食管癌漫谈

作者：安阳市肿瘤医院 洪永贵

食管癌又称食道癌，是指来源于食管上皮的恶性肿瘤，早期通常无明显症状，中晚期主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难；若发生转移或侵犯邻近器官，可出现疼痛和被累及器官的相应不适症状。

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球发病率居恶性肿瘤的第七位，死亡率居第六位，2020年全球食管癌新发病例达604100人，死亡病例为544076人，食管癌的发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发区之一，发病率与病死率都相对较高，一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤之一。我国食管癌的发病率在全部恶性肿瘤的发病率中约为第6位，死亡率约为第4位；男性食管癌的患病率与死亡率均高于女性，发病高峰年龄为45-80岁；农村地区食管癌发病率高于城市地区。我国食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山区附近：河南、河北、山西，另外还有山东、安徽、江苏苏北区域。其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。

食管癌主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，我国的鳞癌占90%以上，这是和西方国家不同的地方，欧美国家的食管癌以腺癌为主，大约占70%。发病部位通常为食管中段，下段次之，上段最少。

有人说，得食管癌是因为平时吃烫饭太多，是饮食病；也有人不以为然，觉得遗传因素才是致癌的决定因素。关于食管癌的病因众说纷纭，那么究其病因，到底什么才会导致食管癌呢？其实，食管癌是一个多因素、多基因、多阶段致病的恶性肿瘤，它的病因主要有：1.亚硝胺类化合物和真菌毒素；2.①慢性理化刺激及炎症，主要包括： 慢性黏膜刺激如长期吸烟、饮酒、喜食粗糙和过烫食物，②慢性食管疾病引起炎症：胃食管反流病、贲门失弛缓症、 食管憩室等；3.营养因素如缺乏维生素（A、B2、C、E、叶酸等）、锌、硒等微量营养素；4.遗传因素；5.口腔卫生不佳。其中吸烟与重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3-8倍，而饮酒者增加7-50倍。6.遗传因素：食管癌的发病常表现家族倾向，和很多基因有关系。

总而言之，食管癌的发病和很多因素有关，但是具体到个人，往往有一种因素是主因，其他是促因。

那么，经常有朋友问，那些人更容易患食管癌，根据国内外指南，食管癌的高危人群包括：年龄≥40岁，居住生活在食管癌高发区；有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史；有食管癌的癌前疾病或癌前病变；有食管癌高危因素如:吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、高温食物、腌制食品、口腔卫生不良等等。

食管癌的诊断方法包含：食管镜检查、影像学检查、病理学检查。1.食管镜包括：①普通白光纤维胃镜：在普通胃镜观察下，早期食管癌可以表现为食管黏膜病灶。②色素内镜：将各种染料散布或喷洒在食管黏膜表面后，更清晰地显示病灶范围，并指导指示性活检，以提高早期食管癌诊出率。③超声内镜：可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系。2.影像学检查包括：①气钡双重对比造影：它是目前诊断食管癌最直接、最简便、最经济而且较为可靠的影像学方法。②CT：作为一种非创伤性检查手段，被认为是对食管癌分期及预后判断较好的方法之一。③MRI：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对食管癌病灶局部组织结构显示优于CT。④PET-CT：可确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结有否转移及转移的范围，准确判断肿瘤分期。3.病理学检查：食管镜检查加活检病理检查为食管癌诊断的“金标准”。

那么一般人在生活中需要注意什么，才能更好的预防这种不期而至的食管癌症？食管癌的预防和其他疾病一样，也分为一级预防、二级预防、三级预防。食管癌的一级预防主要是避免一些高危因素，如吸烟和重度饮酒、防止进食霉变食物，尽量不吃腌制的食物，改变不良饮食生活习惯和改良水质，改善营养卫生。食管癌的二级预防是指对高发区高危人群进行食管癌筛查，这样可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用。对高危人群的筛查是防治食管癌的重点。食管癌的三级预防是指对食管癌患者进行积极有效的治疗，以改善生存质量，延长生存期。

患了食管癌该如何治疗，答案是在专业医师的指导下，根据患者的机体状况、病理类型、临床分期和肿瘤发展趋向，给予适当的诊疗手段，包括：内镜下治疗、手术治疗、放射治疗、药物治疗（新辅助化疗+辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗）、中医中药治疗等的综合治疗。

食管癌自古以来都有，历代医籍都有记载，属于中医“噎膈”等范畴，病因多由饮食起居不节、情绪长期郁结、年高肾衰或先天禀赋不足，“痰、淤、虚、毒”相互胶结于食管而致肿瘤形成。中医治疗食管癌分为纯中医治疗和中西医结合治疗。纯中医治疗多用于年龄大，体质差，有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肺功能差，不能接受西医治疗的患者；中西医结合治疗本着“减毒增效”的原则，与手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，可获得不错的疗效。