TIMEDOO专访麻总百瀚首席信息官|美国医院数字化管理的魅力

最近几年，新冠疫情肆虐全球，使得医疗服务系统受到了严重的冲击，线下就医服务急剧下降，与此同时，数字化医疗开始逐渐受到社会的关注。

据了解，美国的数字化医疗起步比较早，早在2005年就开始推进了，拥有电子医疗记录的美国医院比例在最近几年中增长飞速，在过去十年间数字医疗产业的规模爆发了十倍，实现了重要的目标：美国医疗数据的数字化。

麻总百瀚是全球领先的医疗系统之一，以卓越的临床实践和创新文化而闻名，是由美国波士顿的麻省总医院（Mass General Hospital）与百瀚和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）所创立，这两家是哈佛医学院规模最大的教学医院和美国顶尖的学术医学中心。同时，麻总百瀚也是美国最早实现数据化医疗的医疗系统代表之一，本期《数字化医疗专题》邀请Adam Landman医学博士分享美国数字化医疗的发展。Adam Landman是麻总百瀚（Mass General Brigham）首席信息官，也是百瀚和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）首席信息与数字创新运营官。

肽度TIMEDOO：到目前为止，美国的数字化医疗发展进程是什么样子？

Dr. Landman：非常感谢今天给我提供这个机会，跟肽度TIMEDOO一起进行探讨数字化医疗问题。数字化医疗的核心体系实际上是“电子病历”，它是一个电脑体系，不仅仅帮助跟踪患者的就医和诊疗的具体情况，同时也对整个医院的工作流进行支持。

在2009年的时候，美国为了支持所有的医院实施电子医疗记录，并入这个体系，美国投入了300亿美金，到现在目前为止，90%以上的医院，或者急诊门诊，都已经安装和实施了电子病历系统。电子病历系统把患者在就医的时候的所有信息都一一记录在案，为所有的医护团队提供了一个很好的信息共享平台。与此同时，也会对病人看病、病历的分类、诊疗收费以及法律支持提供一个非常好的信息记录档案，保证医院的医疗交付的质量和安全。

肽度TIMEDOO：麻总百瀚(Mass General Brigham)推进数字化医疗的初衷是什么呢？

Dr. Landman：其实我们的医院包括麻省总医院(Mass General Hospital)和百瀚和妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)现在已经整合成了一个一体化的以学术型为风格的医院系统，整合之后的医院系统现在已经实施了一个单一的电子病历体系。

有了这样的技术基础以后，我们开始改进和优化所有参与者的体验包括医生的体验，患者的体验以及研究人员的体验。对于患者的体验，我们实施了一个项目叫Digital Front Door——数字化前门系统。那么这个体系可以帮助患者非常容易的在线去获得、访问自己在线电子病历的记录。

实际上，我们的医院在医疗行业位列前茅，尤其是在医学研究和创新方面，我们都处于领先位置。对于医学研究人员来说，临床数据的应用至关重要，我们使用现在的云技术可以使得这种临床数据来帮助整个研究的进行，同时也可以助力推进研究和项目的批准落地。

肽度TIMEDOO：在数字化医疗建设和落地的运营过程中最大的一个障碍，您觉得是什么呢？

Dr. Landman：其实在这个过程中间面临的最大的这个障碍，并不是来自于技术，而是来自于变革管理（change management）。整个美国的医疗体系非常庞大，在医疗保健体系里面的各个医疗系统和医院，他们的管理和做法都是不一样的。

这种数字化医疗体系在一个很理想化的境界去设计的话，可以用来支持我们医疗体系不同工作人员的工作流，但是对于所有的人都在使用不同的工作流的话，给他们提供这种支持其实不大可能实现。所以，为了更好地支持我们不同用户的工作流，让他们能更好地在一起相互协同和工作，我们需要尽量去理解他们的需求，然后选择最佳的工作流来满足他们的需求。

那么，在这个中间很重要的做法是我们在实施这个体系的时候，我们要确保实施新的体系的时候，尽量不要增添患者、医生和工作人员的工作负荷量。

肽度TIMEDOO：如何在数字化医疗实现利益的最大化？请您从医院、医生以及患者角度分享。

Dr. Landman：对于医院，数据化让整个医院运营效率得到了很大的改进。同时在患者体验和患者护理方面，比如说，患者的缴费和护理服务都进行不同的分类，得到很大的改进，期间所产生的很多数据，医院也可以使用这些数据来改进和提高他们的运营。

对于医生和护士这些医护服务提供者来说，能马上得益来自于这些临床数据，他们可以在一个单一的体系里面马上可以看到、可以用到数据，而且对于质量的改进也是非常显著的。对于临床决策方面也有很大的支持和帮助，比如说医护人员拿到正确、及时的数据之后，可以使用临床决策工具（clinical decision tools）来确保正确地开处方，患者可以得到正确的治疗。同时，他们可以提供一种信息来确保所有的患者进行及时的提醒，比如说已经有打预防针，还有比如说女性患者的mammogram——乳房预防性的前期扫描诊断。

对于患者来说，我们看到这些电子系统提供一个电子访问端，那么这些患者就可以在这个电子访问端的端口上看到自己即时的健康医疗信息。同时，他们可以跟这些医护人员进行在线的沟通，也可以提高医护的质量，同时他可以进行提问，如果有任何问题的话，可以跟医护人员进行沟通。

在这里分享一个案例，也就是跟我们最近的对抗新冠肺炎疫情方面，如何向我们证明了它是非常有价值的一个体系。比如说在COVID的早期的时候，当时这些疫苗是非常缺乏，那时候，我们充分利用了电子病历体系来帮我们在这个体系中来识别和筛选哪些患者是首批要进行疫苗接种的，而且筛选完之后，这些患者可以使用这个电子体系来进行预约，他们进行了在线预约之后，可以及时来打疫苗。那么，针对我们医院的患者的数量之多，如果是把这个任务用手工完成是完全不可能的。因此，你可以看到数字化医疗对我们的帮助是多么的大。

肽度TIMEDOO：院际间数据结果互认是如何解决？

Dr. Landman：针对数据结果互认这个问题，迄今为止在美国，也没有一个所谓的完整的整个国家等级的信息交换体系。现在，我们在这方面有在做持续的改进，也有看到了一些进步的端倪。打个比方说，不同城市、不同州的医院使用的是同一个供应商的软件或者设备，那么在同样一个软件和设备使用的情况下，我们是可以允许可以使得这种患者的检验检查结果进行无障碍和跨州界的沟通、交流和互认。

除此之外，不同供应商之间使用相关设备也是可以实现信息的共享。同时，另外一个趋势是区域间的患者信息交换，或者有一些相关医院组成的体系和联盟，他们之间可进行的信息交换。到目前为止，由于这些不同区域间和不同医院体系的形成，很多的数据在美国全国范围内都有进行交换。

肽度TIMEDOO：当每一家医院都进入了数字化升级以后，该如何提升自己的核心竞争优势？

Dr. Landman：感谢您提的这个非常重要问题，对于数据的话，我想在整个数据化运营中，数据扮演着一个非常至关重要的角色，它对于医院的运行，还有医院的改进是非常重要的，关键之处不是在于你有多少数据，关键一点是如果有了这些数据之后，你怎么使用这些数据来对你的运营进行改进。

在这个方面，给你举个例子，很多医院使用电子病历来进行手术室的运营。但是，其实更好的做法是要使用这些数据来改进整个运营效率，比如说，你可以使用这些数据看这个手术室的容量有没有得到满足，有没有满足患者量的需求。同时来识别我们在这个手术室运营方面，是不是要创建更多的手术房容量来满足患者的需求。

肽度TIMEDOO：对于数字化医疗起步相对比较晚的国家，你有什么好的建议呢？

Dr. Landman：我们一路走来吸取很大的教训——对于这个系统的持续改进，那么我们如何对这个体系进行持续的改进，我们在使用一个非常强劲有力的流程对这个体系进行设计、进行改进，这一点是非常重要的。举例，在您实施一个新体系的时候，我们的建议就是试图去快速地先把这个体系进行实施，实施完之后，你就得以机会去了解这个体系的运营是怎么样的，在它的运营过程中识别它的缺点，或者缺陷，或跟现实需求所存在的差距和代沟，然后进行有针对性的，随着时间的推移，把它进行有针对性的改进。

肽度TIMEDOO：您心目中的数字化未来医院会是什么样子？

Dr. Landman：我认为未来数字化医院会成为一个Internet of medical things，应该是医疗物联网，就像我们在家里看到的家庭设施，越来越多的进行设备互联，那么以后在未来的医院之内，我们也会越来越多地看到医院之内的设备得到互相连接。

举几个例子：

比如说一个未来的数字化医院，它的病房会是怎么样呢？在病房里面的监测仪physiologic monitor)，输液泵 (infusion pump) 以及智能病床 (e-patient bed)。这些在病房的设备将来会变得越来越智能化，它们将来的连接性会非常的强，它们在一起的话，医院可以在这个过程中间来进行信息/数据的收集，收集完之后，在云端里面对这些数据进行整合，整合之后，这些数据可以产生一些知识和信息，然后用以来不断改进对患者的护理。

又比如说这个病床，大家普通意义上认为这个病床就是所有医院病房的一个基本的要求和需求。那其实现在很多医院病房里面的病床装了传感器，这些传感器可以用来检测或者察觉到患者的移动情况，比如说患者有没有从床上掉下来，或者比如说患者是不是有从床上掉下来的风险，拿到这些信息之后，可以建立一个提前的沟通，或者一个预警体系，来让医生和护士知道是不是要提前实施一些措施来预防患者从床上滚落下来的风险。所以，这个其实也就是在一个医院病房里面所有的设备进行互联之后的一个案例。

像这样的案例在未来的医院建设中会越来越多的看到，越来越多地被应用。

关于Dr. Adam Landman

Adam Landman

Adam Landman医学博士目前担任麻总百瀚（Mass General Brigham）首席信息官，百瀚和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）首席信息与数字创新运营官， 哈佛医学院急诊医学副教授，以及百瀚和妇女医院（Brigham and Women’s Hospital）的急诊主治医师。他是健康信息技术和数字健康设计、开发和实施方面的专家。目前，他负责麻总百瀚所有医院和诊所的技术解决方案交付和支持。他与医院系统的多部门合作并设计和实施未来的数字战略，以满足临床一线对新数字能力的需求，并考虑新兴技术的使用以及如何同时高度有效地提供支持。

Adam Landman博士在美国Rutgers Robert Wood Johnson医学院获得医学学位，并在加州大学洛杉矶分校医学中心接受急诊医学培训。他是耶鲁大学罗伯特伍德约翰逊基金会的临床学者，并在那里获得了健康科学硕士学位。他在卡内基梅隆大学完成了信息系统和医疗保健政策与管理的研究生学位。

麻总百瀚（Mass General Brigham）简介

麻总百瀚位于美国马萨诸塞州，是一个综合性学术医疗系统，旨在以卓越的临床实践、最前沿的研究和创新成果、以及最先进的医学知识和经验为全世界的患者提供最先进的综合护理和专业服务。它将世界知名的学术医疗中心、社区和专科医院、健康保险计划、医生网络、社区保健中心、家庭护理和长期护理服务连接起来，组成一个完整的医疗体系。

麻总百瀚是一所集临床治疗、患者护理、医学教育与科学研究为一体的非营利性学术医疗机构，同时也是美国领先的医学研究机构之一, 共拥有16个附属机构。其多个附属机构是哈佛大学医学院的主要教学医院，包括麻省总医院(Massachusetts General Hospital)、百瀚和妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)、麻省眼耳医院(Mass Eye and Ear)、麦可林精神专科医院(McLean Hospital)和斯波尔丁康复医疗(Spaulding Rehabilitation)。

作为世界公认的医学研究领导者，麻总百瀚是美国最大的医院系统型研究机构之一，每年投入近20亿美元的研究经费用于资助研究实验室和临床部门。目前，超过2700项临床试验正在进行中，其中包括近100项新型冠状病毒相关试验，它们均旨在加快为患者和世界带来新的创新疗法。

记者：Mario

责编：李丽

供图：麻总百瀚