广东
近日，一名67岁的长期留置气切套管的患者在深圳恒生医院康复二区康复团队的精心治疗下，顺利拔除气管套管。据了解，像这类气管切开成功拔管的患者，在深圳恒生医院每年有超上百例，这背后有着怎样的故事？对着广大患者来说意味着什么？一起来看看。
案例回顾
67岁的臧大叔脑出血后，虽然经过积极救治从死亡线上被抢救回来，但从此开始了借助气管套管维持呼吸的生活，儿女需要长期在医院守护照顾，给生活和工作都带来了很大影响。
面对这种情况，家属迫切希望早日拔管，然而辗转于深圳多家医院求医未果，当他们得知恒生医院有吞咽呼吸的专科康复团队，慕名来到了恒生医院康复医学科康复二区。
“气管切开术是在患者颈部切口处放入气管套管，保持气道通畅，帮助痰液引流，是解除呼吸困难的常见救命手术。”
康复二区刘全丰主任还介绍道，在恒生医院康复医学科有很多“带管”生活的病人，最多的时候同一时间一个病区能有20-30个，长期留置气管套管容易加重患者的肺部感染，引起气道狭窄、粘膜出血等问题，进而导致拔管困难，影响吞咽和言语等功能的恢复。因此，我们致力于通过专业的评估、治疗和护理，帮助患者尽早拔管，减少并发症，助力他们早日回归家庭、回归社会。”
康复二区医护团队对臧大叔的病情进行了全面评估，完善相关检查。经过检查和评估医生发现，长期卧床导致咳嗽反射、咽反射差，引起反复肺部感染和多重耐药，是臧大叔拔管困难的主要原因。
针对大叔的情况，康复团队制定了个性化的康复治疗方案：
• 在治疗上，一方面注意气道湿化、雾化，机械辅助排痰，使用纤支镜协助气道检查并深部吸痰，根据痰培养选用敏感抗生素控制肺部感染；
• 另一方面指导患者膳食，加强营养支持治疗，增强患者免疫力；
• 综合康复治疗协助加强气道廓清能力，改善呼吸功能。
△护士小姐姐在为患者进行日常护理
康复治疗师每日指导患者进行缩唇呼气法、腹式呼吸法以及咳嗽训练，保证气道内的气流通畅，促使气道内的痰液或分泌物排出。
△康复治疗师在指导患者做缩唇训练
同时安排患者进行电动起立床训练，减少肺部淤血，促进体位引流，减少痰液积聚；另外给予患者超短波理疗，对人体形成温热效应，促进患者机体的血液循环。
△康复治疗师在指导患者做站床训练
经过25天的专业药物、康复治疗和精心护理，臧大叔的肺部感染得到有效控制，痰量减少，痰液粘稠度明显降低，自主咳痰能力增强，能够有效排除气道分泌物。
臧大叔在完善气道三维重建后，喉镜检查无气道狭窄，已具备拔管指征，于是医生顺利给他拔除了气管套管。
△臧大叔气管套管拔除前后对比
此类患者每年超100例
刘全丰主任表示，在恒生医院康复医学科，每年气管切开成功拔管的患者达100余例。随着康复医学科的影响力不断扩大，过来康复的气切病人数量逐年增加，科室围绕气管切开的功能评估、气道护理、肺康复的能力在不断提高，也更趋规范化。今年7月份就有15例气切患者经过康复医护团队的共同努力成功拔管，回归家庭。
他提到，气管切开的患者在日常生活、康复治疗过程中出现很多困扰，除了病人的情绪、心理的不良影响之外，还会出现痰液增多，反复发作的肺部感染，影响发音，甚至有的出现气道狭窄、气管软骨软化、气切套管脱落而致窒息等危重情况。
对气切患者进行拔管，需要进行详细的康复评估，全面掌握病人气道是否通畅，肺部感染是否控制等多方面情况，由医护团队紧密配合，强化康复训练，才能逐步实施拔管计划。
来源：深圳恒生医院
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