旺昌健康：有关我国“长护险”28个试点城市政策方案内容的比研究

根据第七次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上人口约2.6亿，占总人口的18.7%；65岁及以上人口约1.9亿，占总人口的13.5%；人口老龄化进程加速带来的是人口高龄化和人口失能化；

截止2015年，我国重度失能老人人口比重为1.3%，预计到2050年，我国将有1亿失能老年人。

不断增加的失能老人规模导致护理服务需求激增，成为亟待解决的社会问题。

为探索解决这一社会问题，十八届五中全会首次提出要探索长期护理保险制度（简称“长护险”）。2016年，2020年由人力资源和社会保障部及国家医保局、财政部分别发布了有关“长护险”制度试点的指导意见等政策文件，确定28个“长护险”探索试行城市。

作者团队对28个试点城市的长期护理保险制度实施方案进行比较分析，为其他地区提供有益借鉴。

研究团队基于内容分析法，从政策出台部门、失能评估标准、筹资机制、护理服务方式和待遇支付5个方面，对全国28 个长期护理保险试,点城市的政策方案进行比较。

结果提示：

“长护险”政策主要由政府颁布，医保局次之，人社局较少；其中广州长护险政策由医保局发布。政策发布多集中在2018-2020年。

失能评估标准，在失能评估方面，使用Barthel指数评定量表的试点城市是15个，自行出台失能评估标准试点城市为11个，还有5个试点城市尚未明确失能标准。

筹资机制，主要包括参保对象、筹资渠道、筹资标准三方面，参保对象明确了谁参加长护险，筹资渠道确定了钱从哪里来，筹资标准规定了应该付多少钱。

参保对象与医保挂钩，大致分为两种情况，主要是职工医保参保人及城乡居民参保人。资金大多来源于个人和单位缴费为基础的医保基金或医保基金累计结余。

筹资标准大概分为3种，分别是定比、定额和定比定额混合，各地差别变化不明显。

护理服务模式在常规的机构护理和居家护理的基础上，各试点城市都根据自身实际情况，提供多样化的护理服务模式，包括医疗机构、养老机构、护理服务机构、上门护理、自助护理、社区日间照护、社区居家护理、居家医疗护理、短期临时看护等，且参保人员可在各服务方式之间做转换。

待遇支付问题， 各地根据基金承受能力和经济发展水平，基本确定长护险待遇支付对象是：因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经过医疗机构或康复机构规范诊疗，失能状态超过6个月以上，经申请通过评估认定的重度或中度失能参保人。

而关于怎么支付问题，各地差别很大。大部分试点城市遵循了相关文件提出的“基本支付水平总体上控制在70%左右”的标准；但上海居家护理基金比例高达90%。在给付方式、待遇标准和基金支付比例方面各地差别很大，建议各地积极探索适合本地经济发展和实际情况的路径。

长护险发展的主要建议：

1、发挥国家医保局在长照险推行中的指导作用。

2、逐步统一、完善长期护理失能评估标准。

3、拓宽长期护理参保覆盖面，强调单位、个人筹资责任。

4、因地制宜丰富长期护理服务方式，开展失能失智预防工作。

5、建立合理的长期护理待遇支付机制。

原文

郝恬然, 李颖.我国长期护理保险试点方案比较研究——基于内容分析法[J].中国卫生政策研究,2021,14(7):41-47

拓展链接：

“有关养老、长期护理（长照险）政策文件及资源”

1、国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见_其他_中国政府网 (www.gov.cn)。

2、长期护理失能评估标准http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=3002aa9eee4c4caa9a75bf2ccde873d7.pdf。

3、WHO 老龄化与健康的全球研究报告 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186463/9789245565048_chi.pdf?sequence=9。

4、WHO中国，关爱老龄人口 https://www.who.int/china/zh/activities/caring-for-an-ageing-population。