警惕！利用利尿剂治疗水肿，这个问题不容忽视

来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：张莹 / 聊城市第二人民医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

案例简述

患者李某，男、83岁，3年余前因外伤就诊于山东中医药大学附属医院，完善相关检查提示T12椎体压缩性骨折并行手术治疗，期间发现CEA明显升高，行肛诊发现直肠肿物,偶有大便带血，行结肠镜并取病理提示直肠中分化腺癌。行局部放疗6次，自行服用中医汤药治疗共5月余。

2月前无明显诱因出现大小便失禁。10天出现间断腹部疼痛，可自行缓解。现为行进一步治疗以“直肠癌”收入我科。

患者自发病以来神志清，精神可，饮食欠佳，睡眠一般，大小便如上。入院后给予二级护理，普通饮食，压力性损伤评分13分。跌倒高风险，VTE评分6分，疼痛评分2分，营养评分6分。

患者于05月25日入院完善心电图检查，结果示：T波低平。患者阵发性心悸，双下肢水肿，遵医嘱于13:00给予呋塞米利尿消肿治疗。

05月26日10:32接获患者危急值：血钾2.24mmol/L，立即通知主治医师，指导患者进食小米粥、香蕉、橘子等含钾丰富的食物，并给予静脉及口服补钾治疗，5.26复查电解质，血钾2.73mmol/L，患者仍存在双下肢水肿，

05月26日、27日每日输液毕给予患者呋塞米利尿治疗。

05月28日血钾2.60mmol/L，补钾的同时继续应用呋塞米利尿治疗。

05月29日当班责任护士发现患者存在低钾血症，且同时应用呋塞米利尿，考虑呋塞米为排钾利尿药，立即与主管医师沟通，改用托拉塞米利尿治疗。患者05-29血钾3.07mmol/L,于06-03复查钾5.16mmol/L。

病案分析，反思总结

1.此患者低钾血症为什么被忽视？

1）患者新入当日存在大小便失禁、饮食欠佳，且有双下肢无力等症状，后行心电图检查，提示T波低平，伴阵发性心悸，责任护士未重视，且未能将患者主诉及主要症状与相关检查进行系统评估思考，未及时提醒医师对患者加急检查电解质，以及时发现患者低钾症状并采取相应处理措施。

2）科室新入患者常规是未进食的当日进行急查血检查，对于当日进食的次日查血，但是特殊患者应该根据患者实际情况及时进行相应检查，以便及早发现问题及时处理。

2.如何早期识别低钾血症的表现？

低钾血症的表现：当血钾低于3.5mmol/L时，就称为低钾血症。

轻度低钾血症的患者，血钾在3.0至3.5mmol/L时，患者常常没有不适的症状，但是可以感觉乏力、疲劳。中度低钾血症的患者，血钾浓度在2.5至3.0mmol/L，其临床症状就比较明显，感觉到腹胀、恶心，有的会出现便秘、四肢无力、行走困难、肢体麻木感，甚至会出现反应迟钝的现象，心电图检查会出现心电图异常表现。重度低钾血症的患者，一般是血钾浓度小于2.5mmol/L，对于这种严重低钾血症的患者，我们要立即处理，否则容易导致心律失常，甚至死亡。

3.利尿药呋塞米与托拉塞米的不同？

托拉塞米与呋塞米都是临床非常常用的、强效利尿剂，同属于袢利尿剂，作用机制类似。两者的区别主要在于，托拉塞米的生物半衰期比呋塞米长，托拉塞米对电解质代谢的作用比较弱，一般不会造成明显的低钾血症，而呋塞米造成电解质紊乱、排钾的作用非常强，易导致低钾血症，这一点是托拉塞米和呋塞米最主要的一个区别。

4.护理人员加强理论知识学习真的重要吗？

由此小小的案例，可以看出护理人员扎实的理论基础对于临床工作的意义举足轻重，理论知识是观察判断病情的“金指标”，知识储备足够扎实，对于患者的临床症状及表现才能洞见底蕴，进行主动分析及报告，给临床医师提出有建设性的建议，共同解决患者的临床问题。

参考文献:

1. 内科护理学

2. 呋塞米与托拉塞米说明书

3. 张宇，李新 ，杨丽敏 ，等 9870 例老年住院患者血钠和血钾水平及其紊乱危险因素分析[J]. 中华老年医学杂志，2016，35（6）：572-576.

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