明明是微创手术，为什么要全麻？

明明是微创手术，为什么要全麻？

作者：刘景景 宋鹏翀

麻醉医生在与患者术前谈话时，经常会被问及这样的问题：”医生，我上次手术是开刀做的，只打得半麻，这次我只是个微创手术，为什么却要给我全麻？”

随着腔镜技术的日趋成熟，很多外科手术进入了“微创时代”。微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术，相较于传统的开刀手术而言，微创手术的优越性不言而喻，比如：创伤小，疼痛轻，术后恢复快，住院时间短。这也是目前许多患者选择微创手术的原因。那么既然微创手术“创伤小，疼痛轻”，做全身麻醉，是不是属于“火箭打苍蝇——小题大做”呢？且听我慢慢道来。回答这个问题之前，我们先来了解一下微创手术的大概流程。

对于腹腔镜手术，通俗来讲主要有这么几个步骤：

1、给肚子打气（即建立人工气腹）：首先将一根气腹针传入患者肚子里，向里面以一定的压力持续泵入二氧化碳气体，使肚子像气球一样完全撑开，为术者提供充足的术野和操作空间；

2、给肚子打孔：医生根据手术需要在肚子上打几个小洞洞，先将腹腔镜的镜头（上面有摄像头）伸进肚子里，然后镜子会将肚子里的情况反映在外面的大屏幕上；接着，医生将手术器械从这几个洞洞伸进肚子里，眼睛看着外面的大屏幕，用手术器械在肚子里做手术。

3、停气关孔：手术操作完毕，术者从洞洞里取出所有器械，停止向肚子里打气，缝合伤口，手术结束。

胸腔镜手术与腹腔镜手术的操作流程大致相同，不同的是，胸腔镜手术不需要在胸腔里打气，但是常常需要保证患者的一侧肺瘪下去，才能保证术者有足够的空间进行手术操作。这种让一侧肺瘪下去的操作称作“单肺通气”。

接下来我们再来看一下微创手术会对患者产生什么样的影响。

1．手术本身

与传统手术操作只局限于刀口及其附近的“一亩三分地”不同， 腹腔镜手术“涉猎”整个腹腔，其操作空间、范围更为广泛，患者身体的不适感区域也更广，所以需要的麻醉范围也更为广泛； 另外， 建立人工气腹要求患者腹壁肌肉甚至膈肌完全松弛，局部麻醉或椎管内麻醉（俗称“半麻”）无法满足这一要求；总之，术中打气将肚子强力撑起来，对清醒患者而言，犹如“酷刑”。 胸腔镜手术中常要求一侧肺通气，即单肺通气，患者可能会出现闷气、缺氧症状；手术操作过程中会牵拉或压迫气管、食管、大血管等，引起恶心、呕吐、血压剧烈波动甚至是心律失常，清醒患者更是难以忍受。

2.特殊体位

腔镜手术常在特殊体位下进行，比如头高脚低位，头低脚高位以及侧卧位。这些 特殊体位会使患者出现不好的生理变化，比如血压剧烈波动、呼吸困难导致缺氧、脑充血等，手术过程中，清醒患者可能会因为身体不适无法完成手术。

3.手术环境

除了各种操作和体位给身体带来的不适感，手术室陌生的环境、监护仪的警鸣声和手术器械碰撞的声音，都会使患者紧张焦虑，甚至无法配合医生完成手术。

现在，你大概能够明白为什么“微创手术”却需要在“全身麻醉”下进行了吧。那是因为，全身麻醉既能保证患者良好的肌肉松弛以满足手术需要，通过气管插管、麻醉机辅助呼吸等保证患者不会缺氧，又能让患者在睡眠中安然度过手术。

可能会有人问：“传统手术和腔镜手术哪个更好？局麻和全麻哪种更好？”麻醉医师认为，每个人的情况都是独一无二的，无法一概而论。不过你可以放心的是，在手术之前， 手术医生和麻醉医生都会对患者进行详细的评估，制定适合患者的个性化手术麻醉方案 。毕竟，麻醉医生的职责就是让您安全、舒适、无痛苦地度过您的手术之旅。

（本文已由新乡医学院第一附属医院麻醉与围术期医学科主任医师张永强审核）

来源：豫健宣教