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35岁男子发烧呕吐以为中暑,拒绝检查离世,尸检后医生惊出冷汗

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患者男,35岁,送医前一天下午开始发烧、恶心,咽拭子阴性初步排除新冠病毒感染。

因为患者一直在工地工作,加上近期的高温,患者家属怀疑是中暑。

门诊的同事立刻安排各项监测,发现患者心跳和血压正常,虽然发烧但没有突破40℃,基本排除了热射病的可能。

其实医生最怕碰到的就是这类患者,毕竟很多疾病都能导致发烧呕吐和恶心,这种情况下一般只能做相关检查才能确定病因。

正因为发烧呕吐所带来的不适感往往不会很强烈,所以大部分患者都很抗拒做各种检查,甚至觉得这是医生医术的问题。

“啊...”就在考虑是否给他做进一步检查时,患者突然呻吟了起来。

当天正好我也在门诊值班,听到声音我赶紧上前询问怎么了。

“我好疼...”男人虚弱地回答着。

“哪里疼?”我必须弄清楚他到底哪里疼。

“浑身上下都疼,医生...你快帮我止疼!”

止痛很简单,但眼下他发烧、全身疼痛、呕吐恶心,不是一句简单止痛就能解决问题的。于是建议去完善下血常规、生化五项、B超和淀粉酶等检查。



男人还没开口说话,站在一旁的家属先不耐烦起来:“怎么要做这么多检查,你们先给他止疼啊!”

“不做检查就不能确定病因,如果我们这样盲目去止痛,只会掩盖病情,治标不治本啊。”同事连忙解释。

很明显,患者家属没听进去劝,态度很坚决一直强调着要止痛。

无奈,只能安排输液。

当天中午,患者的症状似乎缓解了很多,甚至还吃了一大碗饭。看男人症状几乎没有了,家属找到我,意思是想傍晚时就带着男人出院,因为第二天男人工地上还有活要干。

其实现在出院,我心里是不放心的,毕竟从入院到现在他们一直拒绝做各项检查,导致他身上到底有什么问题压根不知道,后面万一出什么问题,家属指不定会来医院闹。

我向家属说明了利害关系,这时的家属看起来满脸诚意,并称就算出了什么问题他们自己担着。就这样,男人在当天傍晚六点左右出院了。

怕什么来什么,六天后,男人再次被紧急送来了,只是这一次他的情况明显严重很多。只见几天前还好好的男人,现在呼吸困难,手部出现爆发性紫癜,局部的皮肤已经坏死、腐烂。



除了局部坏死的皮肤,在男人的脚上还发现了一个疑似烫伤的伤口,后来据家人说这是在十天前被开水烫伤的,也就是说这个伤口在上次入院时就有了。

量了下体温,不得了,40.1℃。皮疹、紫癜、高烧、恶心...再加上男人脚上的烫伤的伤口,一个不好的预感涌上心头:败血症。

高热、全身不适与疼痛、乏力、呼吸加快,再加上以皮疹、荨麻疹、瘀斑和烫伤样皮疹为代表的皮肤症状,这些都很符合败血症的症状。



引起败血症的原因有很多,比如细胞毒性药物、皮肤外伤、烧烫伤、机体免疫功能缺陷或下降、糖尿病和尿毒症等。男人在出事前,身上恰好有烧烫伤,一切矛头自然都指向了败血症。

因为病情严重,他随即被转入重症监护室。2天后,情况急转直下,患者的腿部开始肿胀,肾脏和肝脏等多器官陆续失能,在此期间还多次出现了心脏骤停等危险症状。

当天,经过抢救男人虽然暂时脱离危险,但他的情况还在继续恶化。除了手指与脚趾等部位出现了坏疽。CT还显示,他的脑部积聚了大量液体,这就意味着永久性损害已经发生了。

1天后,男人走了,走得很痛苦,死因不明。

为了弄清死因,经家属同意,决定进行尸检。

男人走得当天下午,妻子过来收拾东西,我陪着一起。住院的那几天男人床边放了一些衣物,男人的手机也遗留在陪护病床上。

收拾时,妻子无意间点亮了男人的手机屏幕,上面是一只可爱的英短猫。

“你们家养猫了?”

“是的,他生前很喜欢猫,每天下班回来都要先逗一下二宝(猫的名字)。有时候还会追一追、闹一闹、舔舔脸,可现在...”说着女人抽泣了起来。

“舔舔?”我不禁想到了一种细菌。

后来的尸检结果印证了我的猜想:男人死于CC菌感染!

CC菌,全称为“犬咬二氧化碳嗜纤维菌”(capnocytophaga canimorsus)。一般会经过猫狗的舔舐、抓挠等行为感染人类。



根据美国国立卫生研究院(NIH)的研究显示,犬咬二氧化碳嗜细胞菌是一种存在于大多数健康猫狗唾液中的细菌。日本2014年的一项研究显示,高达74%的狗与57%的猫都带有这种细菌。



有记录以来,因犬咬二氧化碳嗜细胞菌感染的病例有484例,一般在CC菌感染后可能会导致败血症、脑膜炎、骨髓炎、心内膜炎、化脓性关节炎与扩散性血管内凝血等。

因为CC菌感染的早期症状特别像流感,再加上在培养基中生长缓慢,临床极易漏诊或诊断延迟,从而耽误治疗。所以CC菌的致死率比较高,在上面的484例确诊感染病例中,致死率为26%。而荷兰的一项研究显示,28-31%的感染者会死亡。

是不是后背一凉?不要急着惊慌!

荷兰的一项研究数据显示,每150万人中,感染CC菌的仅仅为1人。而从有记录以来感染CC菌的确诊病例为484例中我们也能看出来,这与养宠物的人数相比,也是极小概率事件。

另外,人类之所以会被感染,是因为人类的细菌生态系统与宠物的细菌生态系统有着很大的差异,这就意味着宠物口腔中的多数细菌都很难被人类的免疫系统拦截。

在分析484例确诊病例后,我们发现多数患者都曾接受过脾脏切除手术。脾脏作为重要的免疫器官,在脾脏功能缺失后,这些患者的免疫力自然大打折扣。



还有一个原因就是皮肤出现创伤后,在伤口被猫狗舔舐后也极其容易感染CC菌。因为皮肤作为免疫系统的第一道防线,在皮肤出现创伤后就等于人体免疫系统出现漏洞。另外,有着不良生活习惯,如酗酒、长期吸烟等,也比较容易被CC菌感染。

你身体健康,也没有不良生活习惯,是不是就能和宠物亲密接触了?可以是可以,但请适度!

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