缺铁性贫血药物，您了解吗？

作者：南部战区总医院 主管药师 黄琳琅

贫血

贫血影响了全球约四分之一的人口，其中，缺铁性贫血是最常见的类型。其高危人群为育龄期女性、婴幼儿和儿童。据调查，在我国，孕妇孕期缺铁性贫血患病率达19.3%，7岁以下儿童患病率为7.8%，0-1岁婴儿的患病率为20.5%。

俗话说：缺什么就补什么，缺铁就补铁。这话没错，不过面对市面上五花八门的补铁剂，哪些才是满足患者需求的补铁剂？今天我们就来聊聊缺铁性贫血如何补铁，怎么选治疗缺铁性贫血的药物。

贫血有很多类型，如何判断贫血是缺铁性贫血呢？

通过血常规检查可发现，如果成年男性Hb <120g/L，成年女性Hb <110g/L，孕妇Hb <100g/L，儿童6个月-5岁<110 g/L，5-12岁<115 g/L，12-15岁<120 g/L即可诊断为贫血。以上是海平面居民的参考范围，而海拔每升高 1000米，血红蛋白值应上升约 4%。

除了贫血共有的血红蛋白（Hb）低下的表现以外，缺铁性贫血有着自己特有的检验指标。

血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标，而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响，不适合作为判断铁缺乏的指标。

如何治疗缺铁性贫血？

治疗缺铁性贫血应本着“根除病因，补足铁量”的原则。药物治疗方面，通常就是补铁。输血治疗适用于严重影响生理机能急性或贫血症状。

补铁选择口服还是注射好呢？

补铁首选口服铁剂；因为口服铁剂更经济、有效、安全，婴幼儿和青少年一般选择服用口服铁剂。

如果不能耐受口服铁剂或口服铁剂治疗效果不佳，可以根据临床具体情况在医生和药师指导下静脉注射铁剂。

口服铁剂有哪些？如何选择呢？

对于普通的缺铁患者来说，口服铁剂经济又有效。

口服补铁剂分为无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁和多糖铁复合物等。

血红素铁比非血红素铁易吸收, 有机铁比无机铁易吸收, 二价铁比三价铁易吸收。

有机铁较无机铁对胃肠道刺激小，不良反应较少，但价格略高。

第一代铁剂：硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类。

特点：该类补铁剂虽然铁含量较高, 价格便宜, 但性质不稳定, 易受到食物中其他成分的影响, 胃肠道刺激性显著, 且存在很大的铁锈味。

第二代铁剂：小分子有机酸盐类。乳酸亚铁、柠檬酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等均属于第二代补铁剂。

特点：避免了药物在胃中瞬间浓度过大, 剌激作用大为减小。但是, 它仍属于亚铁盐类, 性质不稳定, 生产和储存困难, 且易产生异味。

新型铁剂 :氨基酸络合铁、血红素铁、多糖铁、多肽铁复合物和富铁酵母等大分子复合物补铁剂。

特点：吸收较好，胃肠道不良反应少。

规格

元素铁含量

用法用量

服用方法

硫酸亚铁片

300mg/片

硫酸亚铁0.1g相当于铁20mg。

口服，成人每次1片，一日3次

口服铁剂有轻度胃肠反应，饭后即刻服用，可减轻胃部刺激，但药物吸收有所影响。

琥珀酸亚铁片

100mg/片

琥珀酸亚铁0.1g相当于铁30mg。

用于预防：成人一日1片，孕妇一日2片，儿童一日0.5片。用于治疗：成人一日2-4片，儿童一日1-3片，分次服用

富马酸亚铁片

200mg/片

富马酸亚铁0.1g相当于铁33mg。

成人：预防用，每日0.2g；治疗用，1次0.2g~0.4g ；一日0.6g~1.2g。儿童常用量：1岁以下，一次35mg，一日3次；1~5岁，一次70mg，一日3次；6岁~12岁，一次140mg，一日3次。

葡萄糖酸亚铁糖浆

10ml/支

1ml相当于葡萄糖酸亚铁30mg，0.1g葡萄糖酸亚铁相当于铁12mg。

12岁以上儿童及成人一次10～20毫升，一日2～3次。12岁以下儿童参照用量表。

多糖铁复合物

150mg/片

活性成份为元素铁，以多糖铁复合物分子形式存在。

成人每日一次，每次口服1-2粒；儿童需在医生的指导下使用。

本品宜在饭后或饭时服用，以减轻胃部刺激。

蛋白琥珀酸铁口服溶液

15ml/支

15ml蛋白琥珀酸铁口服溶液含蛋白琥珀酸铁800mg，相当于三价铁40mg

成人：每天1-2瓶，遵医嘱分两次在饭前口服。儿童： 每天按体重1.5毫升/公斤，应遵医嘱分两次于饭前口服。

饭前口服。

静脉铁剂

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可以选择注射铁剂。注射铁剂可以更快恢复铁贮存。

常用的脉铁剂包括：蔗糖铁，羟基麦芽糖铁（FCM）、葡萄糖酸铁（FG）、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁、低分子量右旋糖酐铁。其中临床使用较多的是蔗糖铁、山梨醇铁和右旋糖酐铁。目前认为蔗糖铁最安全。

有铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病禁止注射铁剂。

一些中药类抗贫血药物

如：生血宝合剂、益中生血胶囊、益气维血胶囊/片/颗粒、生血宁片等可以治疗缺铁性贫血。

温馨提示

1、有部分患者以为贫血纠正就不再继续补铁治疗，其实这是错误的，因为此时储存铁并未补充充足，如果此时不再继续补充，有可能再次发生贫血。因此，在血红蛋白正常后，仍需服用药物3个月左右，以便恢复体内的铁储存。

2、服用口服铁剂时可能产生黑便，是由于铁未完全吸收所致，不影响用药。

3、口服铁剂可与维生素C同服，有利于吸收。

4、口服铁剂不可与牛奶及茶水同服。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，降低疗效。茶水中含有鞣酸，与铁剂同服会引起铁剂沉淀。

5、铁剂与磷酸盐类、四环素、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂等药物同服时，可影响其吸收，不可与上述药物同时服用，如需服用可间隔1-2小时服用。

6、静脉铁剂和口服铁制剂不能同时使用，因为会导致口服铁剂的吸收降低。

7、静脉铁剂给药频率：不应超过每周三次；用药前必查、用药 7～10 天时再复查，这是基本原则。

除了补充铁剂，缺铁性贫血患者在日常生活中同时还需要合理膳食：

推荐增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物，食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏（猪肝、鸡肝）、豆类（黄豆、黑豆、豌豆、扁豆等）、食用菌（黑木耳、银耳、猴头菇、平菇等）、海产品（海鱼、海虾、海蜇等）、蔬菜（芹菜、菠菜、红苋菜等虽然铁的吸收率不高，但蔬菜毕竟是日常补充铁的一个来源）、水果及干果（樱桃、葡萄干、杏、核桃、红枣等）。同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B12等的食物。

可以使用铁锅炒菜。

另外增加从食物中摄取铁的一种很好的方法是食用铁强化食物（尤其适合婴幼儿），铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。

审稿专家：中国人民解放军南部战区总医院 主任药师 杨晨

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