幽门螺杆菌，2022年最佳根除方案是？最有效的检测方法是？

幽门螺杆菌（Hp），听起来就有些神秘而令人生畏！这个与消化性溃疡、慢性胃炎甚至胃癌发病密切相关的细菌，相信人人都恨不得除之而后快。

在既往的根除治疗方案中，我国共识推荐的是四联用药的根除疗法，质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗菌药物外加铋剂四联用药，其目的无非是为了提高根除治疗的效果。但在实际临床应用中，许多患者会出现不耐受的现象，比如甲硝唑、克拉霉素、四环素以及左氧氟沙星等抗生素较容易引起胃肠道反应。截至目前2022年，最佳根除方案是什么呢？

要达到根除Hp的目的，有效检测是前提，到底哪种检测方法最好呢？在今年最新的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中推荐的根除方案，与前几版又有了较大的修改，一起来看看答案吧！

2022年HP最有效的检测方法是？

尿素呼气试验（UBT）仍然是2022年共识报告推荐的首选检测方法，该方法方便、快捷且非侵入性，UBT包括了13C-UBT和14C-UBT，两种方法在灵敏度和特异性方面没有太大差别，但由于14C是不稳定核素，具有放射性，因此不推荐用于妊娠期、哺乳期妇女以及儿童使用。

如果患者行胃镜检查，也可以采用快速尿素酶试验（RUT）来检测Hp，该方法同样具有快速、简便和精确等优点，可以作为Hp检测的备选方案。另外胃黏膜组织常规染色同样可以作为诊断Hp感染的方法，但该方法需要获取患者的胃黏膜，属于有创性检查方法，且当Hp数量较少时，该方法可能会出现染色假阴性的情况，因此不作为常规的检测方法。

幽门螺杆菌抗体检测，用于疗效评定是不准确的，因为只要感染过幽门螺杆菌，可能检测HP抗体，都会是阳性！因此很多专家认为，这个HP抗体的检测对于患者疗效评估意义不大，更多是用于流行病调查研究。

2022年推荐的HP根除方案是？

与前几版共识报告不同的是，第六版共识报告推荐的是二联用药来治疗Hp感染，阿莫西林联合一种PPI。这个方案是否就是2022年最佳方案呢？

首先，这个联合方案的优点在于，不仅保持了相对高效的治疗效果，还降低了患者胃肠道反应等不良反应的发生率，提高了患者完成全疗程根除治疗用药的依从性。

随着抗生素的大量使用，细菌对抗生素也产生了不同程度的耐药性，Hp也不例外。在使用过程中，Hp对克拉霉素、甲硝唑以及左氧氟沙星等抗生素都呈现出不同程度的耐药现象，但奇迹的是，Hp对阿莫西林一直都保持着良好的敏感性，因此阿莫西林一直以来在Hp根除治疗方案中依然保持着无法撼动的地位。

另外，PPI的选择也非常重要，因为胃内适宜的PH环境有利于提高阿莫西林的杀菌效果。虽然PPI种类繁多，可供选择面较广，但不少PPI是通过肝微粒体酶系代谢，与其他药物的相互作用也较明显，容易受其他药物的影响而使其抑酸效果大打折扣，因此新版共识报告推荐优先选择的PPI是艾司奥美拉唑和雷贝拉唑，这两个药物抑酸作用强，与其他药物相互作用较少，是理想的根除Hp的PPI药物。

值得提醒的是，这个新二联方案在指南里推荐是有前提的，原文指出：二联方案有条件时可依据药敏试验结果酌情选用，其在大规模人群中应用的疗效尚有待进一步验证！

最后，无论是新旧指南，都提出幽门螺杆菌是胃癌最主要的可控危险因素！我们需要认识到这个细菌的危害！有条件的都需要积极根除它！同时，需要指出的是，Hp根除治疗后并不是一劳永逸的，共识报告推荐在进行根除治疗后应常规评估根除效果，可在完成治疗至少4周后再次行尿素呼气试验（UBT）检查。

参考文献：

[1]《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》