得了冠心病，这药就得天天吃？

这天下午，林叔突然感觉心绞痛，并且开始冒汗、胸闷憋气，家人随即拨打120，电话里医生让家人给林叔紧急服用硝酸甘油或舌下含服麝香保心丸，救护车到达后，林叔被送到就近的医院救治，诊断为心肌梗死，所幸经过手术后，病情得到缓解。

出院后，医生给林叔开了阿司匹林和麝香保心丸等各类药物，并且叮嘱他要长期服用，林叔很疑惑，为什么没有症状的时候也要吃？这麝香保心丸不是急救用药吗？怎么还可以长期服用？长期服用后会不会影响急救效果？

想必，很多冠心病患者都有同样的疑惑，今天小九就来科普一下。

冠心病都稳定了，为什么还要长期服药？

冠心病是一种慢性疾病，指冠状动脉发生动脉粥样硬化后，引起血管腔狭窄或阻塞，最终造成心肌缺血、缺氧或坏死，进而引发心脏供血不足并出现一系列病症。

动脉粥样硬化病变是冠心病的“根本病因”，这种硬化的进程随着年龄的增加而增长，无论采取什么样的治疗方式（包括药物保守治疗、溶栓、冠脉支架、搭桥等），都很难实现“返老还童”。也就是说，冠心病是容易反复发作的疾病，基本需要规律地长期服药，以控制病情和改善预后。

患者一旦自行停药，高血脂、高血压、高血糖等危险因素无法得到有效控制，则可能会加重动脉粥样硬化斑块，容易造成心梗、猝死等更加危险的后果！因此，患者一定要引起重视，平时注重预防，谨遵医嘱，坚持长期服药。

治疗冠心病常见的中西药，你知道怎么用吗？

治疗冠心病的药物有很多种，西药常见的有阿司匹林、他汀类药物等，而较为经典的中成药则有麝香保心丸，他们药效和适应症会有一定的区别，该如何选，如何正确服用？

他汀类药物

他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要作用是降低低密度脂蛋白水平，阻止或延缓动脉粥样硬化的发生，同时对已经形成的硬化斑块起到加固稳定、防止破裂的作用。

不过，长期服用他汀有可能引起肝损、肌损、血糖升高等，尤其是对于高龄老人，安全性的问题还需要进一步观察。因此，患者除了要定期检测血脂水平外，还应注意定期检测肝功能、激酶等。

阿司匹林

阿司匹林也是冠心病患者常用的药物，可以有效抑制患者体内的血小板凝聚，尤其是当斑块不幸发生破裂时，血液中存在的阿司匹林有效成分便会发挥作用，防止血栓形成。

长期服用可降低急性心肌梗死的风险，适用于有明确的冠心病、缺血性卒中或短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化的患者。但阿司匹林有损害胃黏膜，造成胃出血等风险，尤其是对于胃溃疡患者、部分老年患者，可以联合应用胃黏膜保护剂来减少相应的副作用。严重肝、肾、心功能不全者及过敏者不可使用。

麝香保心丸

对于有冠心病心绞痛问题的患者，很多人都知道麝香保心丸这个药，但依旧有不少人对它的药理作用有误解，以为它只用于心绞痛发作时舌下含服急救，不能长期服用。事实上并非如此！

麝香保心丸是经典中成药，在宋代《太平惠民和剂局方》之名方苏合香丸的基础上研制而成，含有麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片等药材，具有芳香温通，益气强心的功效，主要用于治疗冠心病心绞痛、改善心肌缺血状态[1]。

《冠心病合理用药指南》第2版将麝香保心丸作为冠心病患者的推荐中成药，它通过快速扩张冠状动脉、改善血管内皮细胞功能、抑制血管炎性反应，促进血管新生四个突出的药效特点达到急救的目的以及冠心病的二级预防作用[2]，且对基础血压、心率与肝肾功能影响较小。

因此，无论是心绞痛的急性发作，还是冠心病稳定期的长期用药，麝香保心丸均有很好的疗效。并且长期服用不仅不会影响急救效果，还有改善远期预后的优势，久服能预防和减少心绞痛、心梗发作。

一项有关麝香保心丸的大型循证研究“MUST研究”结果也显示，超过90%的患者在服用阿司匹林和他汀类药物的基础上，加用麝香保心丸的患者比加用安慰剂的患者，心血管疾病发生风险降低26.9%[3]，明显减少冠心病、心绞痛的发作次数和严重心血管事件的发生率，可长期应用且具有良好安全性。

当然，并不是所有冠心病患者都只吃这三类药物，还有其他需要长期服用的药物，比如控制心率的药物β受体阻滞剂，即美托洛尔、比索洛尔，还有部分患者需长期服用改善心肌功能的ACEI或者ABR类药物，以及尼可地尔和曲美他嗪等等。

不过可以明确的是，冠心病患者需要长期用药是公认的、不可动摇的。但冠心病的治疗注重个体化，所用药物也不会一成不变，需要具体问题具体分析，在医生指导下根据自身病情用药。

不管是吃其中一种、两种还是多种药，在服用期间，都不能随意停药或擅自调整药量，用药不规律、出现问题不随访等不良用药习惯都是有风险的。

因此，患者一定注意定期随访，监测体内相关指标，若发现有异常，也一定要去咨询医生，经过必要的检查和检测后，才能在医生的指导下调整用药。

参考资料：
1.中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会,国家中医心血管病临床医学研究中心.麝香保心丸治疗冠心病专家共识[J].中国中西医结合杂志,2022,42(7):782-790.
2.柳德元,陆海,郑莉,等.廖香保心丸在治疗冠心病心绞痛患者对其改善血管内皮功能的影响[J].中医药学学报,2015,43(01):113-114
3.葛均波,范维琥,等.麝香保心丸治疗稳定性冠状动脉病变的多中心双盲安慰剂对照研究IV随机临床试验[J].2021,134(02):185,192.