河北
近日，保定市第二中心医院神经内二科收治1例颈内动脉夹层动脉瘤患者。该患者，男，64岁，2021-2022年1月间曾脑梗死反复发作3次，2022年2月25日再次出现脑梗死（见图1），慕名到该院住院治疗。
图1：双侧(左侧显著)基底节区、侧脑室旁多发梗塞灶、缺血灶。
入院后头颈CTA检查显示左侧颈内动脉颈段动脉瘤（见图2），进一步行脑血管造影检查了解动脉瘤情况，提示左侧颈内动脉C1段可见一大小约8.48mm×3.85mm夹层动脉瘤，左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉显影正常（见图3）。医生建议行支架植入术治疗。患者未行治疗即出院，后辗转于北京各大医院咨询就诊，今年6月17日决定再次入住该院神经内二科行介入治疗。
图2：头颈CTA示左侧颈内动脉颈段动脉瘤
图3：左侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤
卢波主任术前详细评估患者情况，为患者制定个体化手术方案。既要防止患者术中发生出血又要防止术中脑栓塞，还要充分保持管腔通畅，无论哪种并发症均可能致残甚至有生命危险。为此，先要多角度造影选择路径清晰的工作角度，沿途需要小心真腔缓慢送入保护伞导丝到达动脉瘤远端，此时，很轻微的刺激都有可能导致动脉瘤的破裂，一旦破裂就会发生严重出血，后果难料。保护伞最终顺利到达真腔并充分打开，防止释放支架时可能出现的瘤内血栓外溢流向远端导致脑栓塞。保护伞导丝对位准确后手术医生小心释放第一枚支架封闭动脉瘤流入道，但复查造影仍可见部分瘤体显影，再送入径向支撑力及贴壁支撑力均良好的第二枚支架，在瘤颈部分重叠释放使血流重建，复查造影，看见夹层动脉瘤完全封闭，覆盖效果满意，腔内充盈缺损及双腔征消失。手术顺利结束。
图4：左侧颈内动脉瘤支架植入术后
术后患者查体，无任何不适症状或定位体征，经术后住院观察和治疗，顺利出院，出院随访患者状态平稳。
该院神经内二科成功完成院内首例颈内动脉夹层动脉瘤患者的介入治疗，进一步增强了该院介入团队治疗脑血管病攻坚克难的信心。未来将继续开拓创新、砥砺前行，为脑血管疾病患者的健康保驾护航。
来源：保定市第二中心医院 张晓娟
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