下肢静脉曲张怎么治疗？如何选择最“好”的静脉曲张手术方式？

下肢静脉曲张是外科三大疾病之一，在我国的发病率约在百分之九，开玩笑

说，满大街走的都有静脉曲张。然而，有大量的患者并没有面对正确、积极的治

疗，甚至从来没有因此病看过医生。据我从医的经验来看，患者抗拒就医的主要

原因是对手术方式的不解，从而畏惧手术。确实，下肢静脉曲张手术治疗方法很

多，不同医疗机构，不同医生的手术方式都有所不同。哪一种方式才是最好

手术的选择？

笔者从下肢静脉曲张专科医生的角度分析各种手术的利弊:

首先，静脉曲张是外科疾病，何为’外科’？既手术才能治愈的疾病。因此，

手术是治愈静脉曲张唯一的选择!患者可以选择医生、医院、手术方式和手术时

间（静脉曲张属于择期手术，意思是今天做也行，明天甚至明年都是正确的），

但大原则不能丢：必须手术！保守治疗只是延缓病情的发展，改变不了静脉曲张

势。

其次，没有最好的手术，只有最适合你的手术。常见的手术方式有开刀、激光、

射频。

一、开放的静脉曲张手术

概念：又称传统手术，老百姓的叫法为”开刀“ 。美国血管外科协会一般推荐的

手术方式（美国人静脉曲张的治疗指南,最权威、最科学的医生手册）。

优点：手术效果确凿,收费低，加麻醉总费用几千元。

缺点：痛苦大，恢复慢，某些医院麻醉中上尿管，术后要求长期卧床皆是不利因

素。我见过最多者整条腿30多个切口......另外，可能发生的隐神经损伤也是手术潜在弊端之一，神经损伤重者会影响下肢的活动。

建议：对于经济有困难，或者大腿段曲张特别明显的，建议选择开放手术！

二、激光

概念：全称腔内激光消融术，属于微创范畴。美国血管外科协会强烈推荐。

优点：术后血肿、神经损伤等并发症少，切口少。术后恢复快，短时间内回到正

常的生活节奏。

缺点：有血管再通的可能，这个再通，就是复发的最大原因。麻醉做得不到位

的，手术中会疼痛。

其次，激光不能做到完全意义的微创，这是相对射频（下面会介绍射频）来比较

的，因为，激光还是需要在腹股沟区做一个切口。

激光有波段之分，不同波段价格差距大。贵的波段（总费用2万左右）有一定优

势，优点在于发热量小且集中，对其他组织带来不必要的损伤性更低。便宜波段

的大几千能做下来。

建议：对于大多数患者，在没有射频微创可选择或经济能力有限，激光是理想的选择方式。

三、射频

概念：全称腔内射频消融术，和激光手术基础理论相同，但和激光的热消融物理

原理不同。创伤方面可达到美容手术级别。美国血管外科协会强烈推荐。

优点：术后血肿、神经损伤等并发症少（比激光出现的比率还低），手术创伤方

面可达到美容手术级别。恢复超快，某些医院围手术期管理做的好的，可以当天

手术当天下地行走出院。复发率比激光略低。

缺点：贵，2-3万。膝关节以下的小血管不能处理，手术者需要掌握其他手术方

式来弥补。该手术对手术医生要求高，手术者需要掌握B超、肿胀麻醉等技巧。

建议：经济能承受的，你本地医院有射频则选择射频没有错！除了创伤小再通率

低之外，会做射频的外科医生一定会用B超，而用B超对曲张静脉做血液动力学

评估，是降低复发率的灰常灰常重要的环节，有的放矢而不是盲人摸象，千篇一

律单一切入点。

四、硬化剂

概念：简单的说，就是把药打进血管让血管坏死。对于少数可选择的病例（比如

病变轻的）,美国血管外科协会一般推荐。

缺点：术后麻烦多：疼痛、靜脉炎、硬结......我作为一个经常使用硬化剂的医

者，说起硬化剂，全是泪。感慨：鱼和熊掌不能兼得啊！

优点：超便宜。简单省事，门诊打完就走，第二天上班。

建议：少量网状血管扩张的，作为美容手术可以用。根治性手术的，不推荐硬化

剂作为主要方式，激光手术后或者射频后的补充是可以的！选择一个会打硬化剂

的医生很重要！这玩意儿，看起来简单，要经验积累，否则患者三天两头来门诊

哭诉各种不适。

五、其他手术方式。

微波手术，参照激光但没有激光普及，兄弟手术同根生。

CHIVA手术，在中国，我不建议你做，噱头大于病人治疗上的获利。

VenaSeal手术，一个字：好，但是太贵太贵，难普及。国内能做的医院屈指可

数。

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