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与人寿保险的较量,拒赔案件大战三回合

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今天要讲的这个保险拒赔案例和保司业务员本身素质有关,所以大家不仅要在买保险的时候擦亮眼睛,选对业务员也很重要!接下来就让我们看看事情的经过,以及鸟叔是怎么帮助客户顺利拿回理赔金的吧~

案例回顾

三年前,客户在某人寿业务员的推荐下买了一份重疾险;去年查出乳腺癌,入院进行手术治疗;随后向保险公司申请理赔却因投保前未告知有子宫内膜异位而被拒赔。





客户听说我有成功处理过近百起保险纠纷案件的经验,都是以协商而不是打官司的方式处理,效率极高,就找到了我。

第一回合:沟通无果,业务员拒绝面见客户

鸟叔仔细研究了一下客户的材料,详细询问了客户买保险的整个过程,了解到投保时业务员并没有询问她的身体健康状况,因为当时两个人是现场面对面投保的,微信等聊天记录没有留下什么有用的材料。我决定让客户约一下业务员,听听她的说法,详细了解在投保过程中,她是否尽到了引导客户作健康告知的义务。

或许业务员觉察到了什么,无论客户怎么约请,业务员均以各种理由回绝。

第二回合:电话投诉,业务员否认未尽责

既然业务员不愿和我们见面,我们便采取其他策略,直接拨打了某人寿的客服电话进行投诉,拒绝接受保司的拒赔理由,基于以下原因,说明保司的拒赔理由缺乏合理性:

1. 盆腔子宫内膜异位症等疾病与乳腺癌并没有因果关系,对核保结果并不产生重大影响;

2. 投保时业务员没有尽到引导客户作健康声明的职责。

过了两天保司回复,他们还是坚持原来的拒赔决定,理由也很简单:保司找了业务员了解我们的投诉情况,业务员说她有询问客户的健康状况,而且我们没有证据证明业务员没有尽到职责。

他们对第一点疑问避而不谈,直接对第二点理由进行反驳,鸟叔处理过这么多拒赔的案件,像这种店大欺客的做法,更激起鸟叔维权之心。

第三回合:心理较量,打破保司最后一道防线

某人寿业务员撒谎!

这种情况在我的意料之中。我又与保司理赔专员进行了多次沟通,希望让业务员在保司领导,保险业协会等第三方见证的情况下,与客户进行现场对质,还原当时客户买保险的场景,让各位专家看看投保过程中,业务员究竟有没有引导客户作健康告知。

面对各位保险业专家领导以及客户,业务员如果撒谎的话,是很容易抓现行。到时候丢脸的不仅仅是业务员本人,还顺便打了保司领导的脸。

理赔成功

经过保司的几天研究,他们同意赔付,但是事情没那么简单:

“想和你们协商一下,能否赔付七成?”

“为什么?”

“难道客户就没有错吗?”

“客户有什么错?说具体一些!”

保司面对我的质疑无言以对,最终同意按照合同全额赔付。



案例小结

投保时,选对专业的保险业务员和选择合适的保险产品同样重要。

在这个案例中,或许是因为业务员缺乏专业素养,也或许是业务员为了业绩故意隐瞒,总之,在本次案例中,因为某人寿业务员的误导销售导致客户的利益受损甚至直接拒赔。一个好的业务员不仅要有高度的专业素养,还要在面对客户的时候保持真诚且负责的态度,这样才能使自己的客户买保险买的放心。

我是鸟叔,您的保险专家,有保险维权问题就找鸟叔,欢迎大家在评论区发表自己的看法,我们下个案例见!

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