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肩膀痛得抬不起手?这几种痛,万万不能当肩周炎治

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有约君说

上了年纪后,

各种痛就常常找上门来,

比如肩痛

严重时疼得抬不起手、睡不着觉,

关节活动也不如从前顺畅……

很多人说,

“肩痛,不就是肩周炎吗?”

于是上网一搜,

各种膏药、推拿、锻炼都用上了,

却还是不见好转。


(图/视觉中国)

有没有想过,

可能是你根本没找对病因!

肩痛的原因千差万别,

真正的肩周炎比例不足15%,

有的肩痛甚至可能是“大病”征兆。

有约君梳理了

几大经典肩痛病因,

帮你更好对照就医,远离肩痛!

肩痛不等于肩周炎

有统计显示,肩痛已成为继头痛、腰痛之后的第三大常见疼痛症。

而我们常说的肩周炎,指的是肩关节的关节囊等软组织发生无菌性炎症和纤维化。

肩痛一定是肩周炎导致的吗?

错了!这是个很大的误区。

我们先来看看这两个案例:

1

喜欢打羽毛球的姚女士发现,每次打完球后便会出现肩痛的症状,朋友告诉她,这是“肩周炎”的表现。为此,姚女士一边吃药,一边做理疗、推拿、针灸等,她还把吊环、拉伸等活动试了个遍。两个月来,姚女士的病情没有好转反倒加重了,穿衣洗澡都感觉疼痛难忍。姚女士前往医院进行了核磁共振检查,结果显示肩袖撕裂,需要通过手术修补。

2

90岁的朱婆婆右肩痛了两年,连抬手都困难,一开始以为是颈椎问题,但做了很多针灸理疗都没用。直到病情越来越重,每晚痛得无法入睡,在脊柱外科医生的建议下,朱婆婆来到关节外科就诊,最终被诊断为肩袖损伤、肩骨关节炎

上述案例是不是看起来很眼熟?我们常常挂在嘴边的“肩周炎”,其实并没有那么常见。

广州市红十字会医院骨科一关节病区副主任王文教授介绍,所谓肩周炎,在医学上被称之为“冻结肩”,指病患关节主动、被动的活动均受限,但实际上,肩周炎群体只占肩痛患者人群的15%,多发于40~70岁中老年人,女性群体较男性发病率高。

王文表示,随着人们对肩部疾病的认识程度日益加深,这种“一概而论”的诊断是非常不准确的,国内外最新版本的教科书也已经取消了“肩周炎”这一疾病名称。

肩痛难愈?

更可能是肩袖损伤

既然肩周炎并不常见,顽固的肩痛,究竟是从哪里来的?

最常见的是肩袖损伤或撕裂。肩袖损伤是导致肩痛的“头号杀手”,临床诊断的肩痛病例中,60%以上是肩袖损伤。

生活中,导致肩袖撕裂的危险因素有:

反复过度运动,如游泳、棒球、网球、油漆、粉刷天花板、仓储上架;

拎重物,如行李工、搬运工;

外伤,如跌跤、撞击肩膀等,甚至长期遛大型狗、挤公交车拉车上吊环,都可能造成这种损伤。

年轻人肩痛常因运动损伤或者拉伤,而中老年人常见的肩痛原因则是老化、退化所致。

暨南大学附属第一医院副院长郑小飞教授指出,随着年龄增长,人体的肩峰(即肩胛骨的前缘、肱骨头上方)容易产生骨赘,在肩关节上举时挤压肩袖的肌腱组织,从而出现关节活动受限和疼痛症状,这就是肩峰撞击以及由之引起的肩袖肌腱损伤。


(图/视觉中国 图文无关)

肩袖损伤vs肩周炎

该如何区分?

出现肩痛,该怎么判断是肩袖损伤了,还是肩周炎?

郑小飞教授教了一招简单自测方法

肩周炎:

肩周炎多为慢性发作,最初表现为阵发性的肩痛,随后疼痛逐渐加剧,可表现为钝痛、刀割样疼痛,且呈持续性。肩痛“白天轻、晚上重”是肩周炎的一大特点。

需要注意的是,肩周炎患者就算在别人的帮助下,肩关节也不能自由活动。

肩袖损伤:

肩袖损伤的最典型疼痛,则为颈肩部的夜间疼痛和上举受限(患肢高举超过自己头顶的动作),有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛,患者侧卧位疼痛加重,严重影响睡眠。

不过,肩袖损伤在别人的协助下,肩关节是能够自如活动的。

通过家人朋友的协助,观察肩关节的活动情况,即可实现初步判断。自测为肩袖损伤时,应该尽快前往正规医院诊治。

肩痛发作

不要盲目理疗

肩痛的治疗,保守治疗包括休息、停止运动、改变活动方式(避免手举过顶运动)按照医生嘱咐使用消炎镇痛药、外用药、理疗等。

特别要注意的是,这里说的理疗不是所有的理疗,必须是有针对性的理疗,才能起到作用。

很多人肩关节疼痛,觉得去诊所做做针灸、电刺激或者手法按压等就有效果了,其实不然。

肩关节疾病的保守治疗也要分类对症治疗,比如肩袖损伤和肩周炎的治疗方法就差别很大,用治疗肩周炎的保守治疗方式来治疗其他类型的肩关节疾病,会导致肩关节疾病加重,让患者痛上加痛。

因此,保守治疗也需要到医院完善检查,确诊是什么类型的肩关节疾病才能对症治疗。

此外,做好预防也很关键,尤其是运动爱好者、体力劳动者,更要掌握以下护肩原则——

一是要做好热身,缓慢打开活动度;

二是要加强肌肉力量,支撑关节的稳定性;

三是不论从事什么运动,都要加强躯干核心肌群的锻炼,加强身体的整体协调能力。整体协调,作为局部的关节才不容易受伤。

这几种肩痛

症结并不在肩

除了肩袖损伤,还要重点关注一些“特殊”的肩痛,这些痛的来源并非来自肩本身。如果没有及时找对症结所在,还可能“酿成大祸”。

1.

颈椎病

不少人会把肩痛归结为颈椎问题,尤其是一些长期伏案工作的人,前文提到的90岁朱婆婆的例子也是一个典型。

的确,颈椎病可能导致支配肩部区域的感觉,神经受压导致肩部疼痛、麻木。

如何鉴别到底是肩关节还是颈椎出了问题?

南方医科大学第三附属医院运动医学科曾春主任医师介绍了二者的不同之处:

肩关节疾病:主要表现为肩部周围疼痛,可以放射到上臂中上段甚至肘部,而且夜间痛比较明显;

颈椎疾病:一般表现为一侧或者两侧过电样的放射痛,常伴有麻木,但是肩部活动范围正常,举高、反手摸背等都可以做到。

另外,很多老人其实合并颈椎和肩关节两种疾病,如果是合并两种疾病,就需要医生鉴别,到底是哪一种疾病为主,解决主要问题,疼痛问题也就能解决了。

2.

心绞痛、心梗

如果出现不明原因的左肩、左臂疼痛,还要警惕是心脏问题,比如心肌梗死、心绞痛。这种痛通常限于前臂内侧(左侧腋下附近)。

这种痛多为钝痛而不是剧痛,尤其伴有胸闷、呼吸不畅等症状时,要特别警惕。

3.

胆结石

与心梗症状相反,如果出现右肩及背部疼痛反复,要警惕可能是胆结石或胆囊炎。

因为胆在身体的右侧,这种疼痛都可能会放射到右肩部,并且往往伴随着其他症状,比如剧痛、面色惨白、大汗淋漓、恶心呕吐等。出现上述症状可以前往医院,通过B超或CT来帮助确诊。

4.

或与癌症相关

肩痛与癌症有关?这也是有可能的。

比如,临床上就有患者因为肩痛去看医生,结果检查发现肩部并无异常,倒是因为肺部有肿块,顺藤摸瓜查出了肺癌。

其中,生长在肺尖的肿瘤,随着其逐渐增大,一旦压迫到臂丛神经,就会使一侧肩关节疼痛。

此外,当癌症发展到中晚期后易出现骨转移,当癌细胞转移到肩胛骨,就可能造成肩膀剧烈疼痛,服用一般的止痛药也难以缓解。

综上,出现原因不明且难以缓解的肩痛,应该及时就医,由专业医生进行诊断,对症解决。

整合自广州日报、健康有约公众号

图/视觉中国

编辑/李津

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