肌酐升高后，按照三步走控制好两项指标，尿毒症不易来

肾脏病的发展一般分为4个时期，肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期及尿毒症期。第一个时期是病情发展初期，此时可能存在肾功能的轻微损伤，是唯一可实现临床治愈的阶段，维持正常而不出现进展恶化，肾衰竭风险极低。

第二个时期开始肾功能开始逐渐下降，失代偿期说明受损后肾脏自身不能再“完全修复”，而需要外借药物的干预来维持发挥肾脏功能。进入肾衰竭阶段损伤进一步严重，且不可逆转的情况下需要延缓肾功能进一步发展到尿毒症是关键，同时避免更多并发症的出现，可尽可能延缓进入透析治疗。尿毒症阶段是肾衰竭终末期，这里不重点说这个阶段。

每个时期肾功能损伤程度不同，决定了采取用药方案也存在差异。

肌酐往往是划分这四个时期的常规性指标，大家也常通过这个指标来看自己的病情究竟是否严重或发展到了何种地步。

那么，肌酐升高后首先要先明确这四个时期，再进一步的治疗往往更有针对性，延缓肾功能的效果更突出。

其中有一个关键的数值就是440，超过这个数值基本上进入肾衰竭，而低于这个数值仍然可能处在失代偿期。（这里说的是一般肾功能的发展情况，排除特殊情况，比如糖尿病肾病）

肌酐升高后，可划分为三个时期，也就是按照三步走，改善肾功能更有效：

一、肾功能失代偿期（肌酐180-440）

这个阶段肌酐跨度比较大，逐渐增长的过程其实反映的就是肾功能逐渐损伤的过程。所以肌酐180和肌酐440 的患者肾功能损伤程度是不同的，虽然都处于这个时期。

肌酐水平较低的患者首先说明血液内毒素水平低，肾小球及肾小管等滤过吸收排毒功能更好，不易出现严重并发症且治疗后肾小球等组织细胞的功能会恢复会更快。当肌酐逐渐增长到440 后说明肾小球滤过功能又下降到了一个度接近肾衰竭了，肾脏明显萎缩，血流信号差，此时其他器官也开始损伤，全身处于失衡状态。

二、肾衰竭时期（肌酐440-700）

进入肾衰竭后包括肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、神经系统疾病等都会陆续出现，致使患者病情出现明显的恶化，此时改善肾脏血流促进毒素的代谢至关重要，同时要系统的改善各项指标，尽可能维持病情稳定而不影响寿命。

三、尿毒症时期（肌酐超过700）

这个阶段肌酐升高达到尿毒症水平，但并不一定代表肾功能完全损伤殆尽，有些患者尿量仍然正常，肾脏萎缩没有达到100%，肾小球滤过率在15-25之间。有一定的挽回空间不至于进入到透析治疗，此时保全肾功能延缓进入透析时间非常重要。

我们都知道一旦透析后尿量也会逐渐减少，那肾脏排毒的最后一扇大门就给关闭了，再保守治疗意义也就不大了。所以能保守治疗时，一定不会劝我的患者赶紧透析吧或者肾移植，而尽可能维持才是最好的选择。

不论是处于哪个阶段的患者，肾功能损伤后肌酐升高，一定要控制好两点：

• 血压指标

血压升高影响到的不仅是肾内压，肾细胞的生存空间被压缩，加速肾脏细胞硬化及肾衰竭进程，还会引发其他慢性病，是无法抗拒的，包括冠心病、脑血管病等，这些疾病比肾病更要命。目前联合服用降压药就可以把血压降下来，别总是不达标，不达标就是没好好用药，管理饮食。

• 尿量的情况

排尿是排毒的主要渠道之一，尽可能维持尿量的情况，所以治疗需促进血液流通，血液循环起来及使毒素水平高，尿量也不会明显减少，这样才能形成良好循环。维持尿量也是预防尿毒症的重点治疗之一。

希望能帮助到更多患者认清楚肾功能损伤后肌酐升高的意义，进而在治疗上少走弯路！

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