针对青年人低压高，老年人高压高，分别介绍2类药，可更有效降压

高血压是个大问题！近期新出版的中国心血管健康与疾病报告2021中指出，估算我国成年人高血压患病人数高达2.45亿，统计数据分析显示，2015年，我国18岁以上成年人的高血压知晓率，治疗率，控制率分别为51.6% 、45.8% 和 16.8%，虽然与既往调查相比，这个数字已经有大幅的提升，但实际上还是非常低的。

高血压是导致心脑血管疾病的首要风险因素，同时还有可能导致肾脏功能损伤，是一种虽然不一定有感觉，但却会逐渐引发严重健康问题的重要慢性病，积极控制高血压问题，能够长期平稳的控制血压在达标范围，就是预防高血压并发症风险的重中之重。而中青年人的高血压，与老年人的高血压，又各自有着不同的特点，针对这些特点，合理选择更适合的降压药物治疗，就能够起到事半功倍的作用，今天的这篇科普文章，就来为大家介绍下这方面的相关知识。

中青年人高血压，老年人高血压，特点各不同

我们通常测量到的血压，是血液循环过程中，血液对动脉血管壁形成的侧向垂直压力的代表值，血压值通常有一高一低两个值，高值是心脏收缩时，向身体各个器官供血时血管壁承受的最大压力，因此被称作“收缩压”，我们有时候也称之为高压，而心脏舒张时，血液为了维持供血，同样也会维持一定的基础压力，这时的血压值是低值，也被称作“舒张压”或低压。

对于中青年人新发的高血压问题，与有多年高血压问题的老年高血压患者，其血压升高的特征都有着显著的不同。一般说来，中青年人高血压，通常以舒张压（低压）升高为特点，有的是单纯舒张压升高，超过90mmHg，但收缩压却在130mmHg左右，这种情况的特征是低压高，高压和低压的脉压差小。之所以会出现这种现象，与高血压发生初期，一般是由于心率加快，血管收缩为特征导致的血压升高，而血管弹性尚好，因此会呈现出收缩压不高，而舒张压升高的特点。

而老年人高血压患者，特别是高血压病程时间长，动脉粥样硬化较严重的老年朋友，血压升高的情况则恰好相反，往往是收缩压会升到160mmHg，而舒张压却只有80mmHg左右甚至更低，这种情况并不意味着高血压恢复了“一般”，而是由于血管老化，硬化程度较为严重，而导致的一种老年高血压常见情况，特别是一些高压和低压的差值（脉压差）偏大，超过60mmHg的情况，心血管疾病风险也往往更高，值得特别注意。

中青年人和老年人高血压，应该如何合理选择降压药？

中青年人低压偏高，老年人单纯收缩压高的问题，应该如何选择降压药物呢？在说降压药之前，还是要和大家简单强调一下生活调理干预的重要性。不管是中青年人还是老年人，控制血压，服用降压药的前提，都是在做好生活调理的基础上，血压仍然不能降下来，不能达标，才应该考虑服用降压药。对于高血压的生活调理干预，在这里就不赘述了，限盐减重多运动，戒烟限酒心态平，做好这两句话，就是很好的。

有些新发高血压的中青年人，通过生活调理就能够把血压控制下来，这种情况就没有必要非得吃降压药，而对于需要用药的情况，在降压药的选择上，可以优先考虑以下2类药物。

首先是沙坦类降压药。沙坦类降压药是临床一线降压药，通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而达到抑制血管紧张，降低血压的作用。对于中青年人的新发高血压来说，肾素系统过度活跃的情况比老年人更为常见，对于这种类型的高血压患者，服用沙坦类降压药，就会有很好的降压效果。这类药物都是长效药物，每天服用1次即可，可以大大提高用药依从性，还有一定的心肾保护作用，是中青年人高血压的优选药物。如替米沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，美阿沙坦，阿利沙坦，氯沙坦等，都是结合自己情况选择的药物。

第二类是β受体阻滞剂类药物。中青年人低压高的情况，还有一种常见的原因是，交感神经兴奋性增强，心率加快所导致的。而β受体阻滞剂类药物，就是抑制交感神经兴奋，改善减缓心率的对症药物，对于心率超过80次/分钟，日常生活中长期焦虑，紧张的中青年人低压高情况，可以考虑服用阿罗洛尔，比索洛尔，奈必洛尔，阿替洛尔等这类药物来进行改善，效果往往更好。

对于单纯收缩压升高的老年高血压患者来说，通常单靠健康生活方式的调理，来达到血压降下来的可能性是很低的，一般都需要服用降压药来加强血压控制，以下2类降压药，对于老年人单纯高压高就更为适用。

首先是地平类降压药。地平类降压药属于钙离子通道拮抗剂类药物，这类药物通过抑制钙离子的细胞内流而达到舒张动脉血管平滑肌，降低血管的作用，对于老年高血压患者的收缩压升高，有很好的降低作用，不但能够降低血压，还有助于改善心肌供血不足导致的心绞痛问题，合理用药还有助于预防心肌缺血导致的左心室肥厚等问题。这类药物没有绝对的禁忌症，但对于快速性心律失常的患者，应该慎用。

第二类是利尿剂类降压药。这是一类临床应用已经超过几十年的老牌降压药，但在控制高血压方面，这类药物仍然是一线用药。这类药物通过改善水钠潴留，降低血容量而达到降压作用，对于老年高血压患者，特别是盐敏感性高血压，高血压伴有水肿，心衰等问题的患者，利尿剂都是常用的降压药。利尿剂类药物又分为多种类型，最常用于高血压控制的药物是噻嗪类利尿剂，除此之外，保钾利尿剂螺内酯等，也常用于醛固酮增高型的难治型高血压。

当然上述的药物介绍，也并不是说这些药物在中青年人高血压和老年人高血压的控制中就不能混用，对于一些血压升高幅度较大的患者，联合用药，这些药物之间相互联合，加强降压效果，也是高血压用药的基本原则，完全不必拘泥。介绍这些药物的目的，是想让大家了解不同年龄段高血压的不同特点，结合实际情况合理选择更高效的降压药物。

中青年人高血压，老年人高血压，血压控制目标是多少？

说完药物，我们最后再来简单说一下不同年龄段的高血压患者降压目标的问题。

对于中青年人高血压问题来说，不管是单纯低压高，还是两个值都升高的高血压问题，降压的目标都应该尽量严格，一般说来，130/80mmHg以下应该是基本目标，如果可以能够降到120/70mmHg左右就更为理想，还能进一步减少高血压带来的健康风险。想要做到这一点并不容易，生活上的严格自律，合理适度的降压药物使用，往往缺一不可。

对于老年高血压患者来说，血压控制的目标则有所不同。特别是一些单纯收缩压升高的朋友，血压控制的目标，当然首先要关注收缩压的情况，但同时也应该注意舒张压不要降得过低。有些研究报道指出，高血压控制的舒张压降得多低，都不会增加风险，这种说法其实从生理机制上就说不通，舒张压是心脏舒张时维持各个器官血液灌注的基本压力，舒张压过低，就会影响心脏舒张时的身体血液供应，怎么会不影响健康呢？

一般说来，对于老年高血压患者，如果能够把收缩压控制到130mmHg以下，同时舒张压也能够保持在60mmHg以上的水平，当然也是很好的；但如果存在舒张压降低过大的情况，不妨适度的放宽收缩压的控制标准，降到140mmHg以下，甚至一些高龄的老年朋友，把收缩压控制到150mmHg以下，也都是可以的，千万不要太过死板，过度降压带来的低血压风险以及器官血液灌注不足风险，都值得注意。找到平衡点，让身体获益最多，才是真正科学的高血压控制目标。