哪几类肾病可远离尿毒症的追击？肾内科医生实话告诉你（上）

慢性肾病的发展类型有多种，按照原发性和继发性可分为两大类，具体的病种在经过穿刺检查以及一些特定指标检查后，又可以分出更多具体的病理损伤类型，常见的就包括数十种。

每种具体的病理类型损伤细胞类型以及严重程度不同，最终进程有快有慢。

通常大家都是关注一些指标及症状的变化，来判断病情的进展及损伤严重程度。有些关键指标很靠谱，反应比较灵敏，比如尿蛋白、血压、肾小球滤过率等都及时反映肾脏损伤情况。相对于指标来说症状反映更直接，但当症状严重时病情已经非常严重了，所以肾友们千万不能没症状就不重视。

这些指标和症状多反映的是整体肾功能的变化情况。那么，这么多类型肾病具体每一个病理类型，其中有哪些容易进展，又有哪些可以阻止尿毒症的发展？

积极治疗后，容易阻止发生尿毒症的肾病类型：

一、儿童性肾病综合征

多发于儿童的肾病类型以大量蛋白尿、水肿为主要特征，多发生在2-6岁的儿童，男孩比女孩发生率高。多与自身免疫水平相关，其中微小病变是比较常见的一种类型。

临床上常看到一些孩子水肿非常严重，呈现全身性水肿，常被误以为病情发展也十分严重。其实主要是孩子尚未发育完全，包括肾脏功能也没有完全形成，导致过滤、代谢、调节水钠、排毒等各方面功能都比较差。所以症状表现相对严重。

一般积极用激素及免疫抑制剂治疗后，尿蛋白及水肿可得到明显缓解。多在4周后指标明显下降。儿童肾病综合征面临的主要难题是易反复的情况，由于孩子本身免疫力比较低，稍不注意可能引起感染等情况造成反复。

基本上通过加强患儿自身免疫力的情况，从根本上改善后，多数患儿可以实现临床治愈后，反复次数可以明显下降，肾功能也不会出现明显进展。

二、成人肾病综合征

• 膜性肾病

膜性肾病通常有大量蛋白尿，部分患者出现十克以上尿蛋白也比较常见，病理损伤主要是肾小球毛细血管袢的上皮细胞损伤，穿刺后可看到基底膜病变以及炎症渗出性病变。当然现在多数膜性肾病患者可不再进行穿刺检查手术之苦，就可以判断病理。

大量尿蛋白的流失，伴有水肿以及低蛋白血脂的情况，常规治疗手段是激素+免疫抑制剂或单纯用免疫抑制剂如他克莫司，部分患者联合沙坦及普利类药物。一般在4-8周尿蛋白可以逐渐降下来。但尿蛋白降到1克以内还需要至少6个月的长期调理，完全转阴需较长时间，且保证不出现反复的情况。

由于本身蛋白流失量大所以转阴时间也比较长，但早期不出现大量肾小球硬化以及严重血压高的情况，一般肾功能不会出现明显进展。

对于易反复的患者可以联合中医药疗法治疗，调理自身免疫力，而降低复发风险。

• IgA肾炎

此类肾病是患病率最高的以肾小球损伤为主的类型之一，10个肾病患者中大约有一半是它。相比于膜性肾病来说发病人群比较年轻，集中在20-30多岁的区间里。

这个阶段的患者自身免疫力及身体素质比较强，积极配合免疫治疗后恢复的情况大多不错。但同样存在一个问题易反复，且难以彻底治愈，可能长期伴随，控制得好不会影响生活，考验着肾友们的耐心。

对IgA肾友们需要注意的两点一是病理分级，牛津分型MEST-C。

M代表系膜增生增多；E代表内皮细胞增生；S代表节段硬化；T代表肾小管萎缩和间质纤维化；C代表是否有新月体。其中每个字母都会跟个数字，0分代表基本没有，分数越高代表此项病变程度越重。

二是是否出现尿蛋白长期反复不低于0.5克，伴有高血压的症状。

这两点都提示预后不会太好，需尽可能控制住。IgA肾病预后结局通常差异大，主要看早期的控制，肌酐升高又是一个转折点。

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