胸闷上不来气、咳嗽的厉害，右肺全部不行了，怎么办？

“薛大夫，我妈现在胸闷上不来气、咳嗽的厉害，有时候还咯血，家这边医院的大夫说她右肺全部不行了，该咋办了，您一定要救救她啊。”来自南阳的小伙，经多方打听，拨通了河南省胸科医院胸外科副主任医师薛明强的电话，略带哭腔地向薛明强求助。

小伙陪妈妈王阿姨来到河南省胸科医院就诊的那天，乍一看她的CT片，“身经百战”的薛明强也略感头痛，“右上肺及右下肺完全实变¹，主气道见软组织可疑阴影。”片中显示新生组织物有可能完全堵塞、侵犯右主支气管，假如是恶性肿瘤的话，还有可能已波及至右肺下叶。难道要右肺全部切除+隆突成形？虽然现在还未发现有向远处转移的迹象，但手术创伤太大，病人身体能否承受得了手术？选择怎样手术策略？成了薛明强要面对的一个棘手问题。

薛明强副主任医师亲自带着患者到内镜诊疗部，与内镜诊疗部主任王振静沟通后，根据增强CT并结合支气管镜检查结果，考虑到患者的病变主要位于右上肺，右下肺实变很有可能是因为病变组织新生物沿中间干支气管向主气道蔓延而引起的，决定先行支气管镜，查看右主支气管内病变情况。幸运的是右主支气管的粘膜组织均正常并未受肿瘤侵犯。镜下查看并切除右主支气管内病变组织新生物后，患者右肺下叶逐渐复张，术后的病理结果显示为腺癌。

结合患者的实际情况，薛明强敲定了大致的治疗方案。

经过两个周期40多天（化疗1个周期一般为21天）的前期化疗加免疫治疗，患者CT复查结果已经能明显看出了疗效，右肺上叶支气管病变组织有明显消退，右肺上叶支气管已通畅，继右肺下叶复张后，右肺上叶除病变处以外也逐渐复张。看到这些时，薛明强眼前一亮，手术机会这不就来了？！

也许是好事多磨，在术前的增强CT检查时，又出现了新的问题，原先病变处肿块与上腔静脉存在的脂肪间隙，经过两个周期的前期化疗后，现在部分已消失，肿块竟然紧贴到了上腔静脉，经过影像科专家医师和燕斐的会诊，考虑肿块压迫或粘连上腔静脉的可能性较大，但也不完全排除肿瘤会侵犯周围局部正常组织的可能。如果肿瘤侵犯到了上腔静脉，手术分离肿瘤与上腔静脉受侵犯处时，极有可能损伤到静脉血管导致大出血，危及患者生命，甚至也有可能无法将肿瘤及肿瘤侵犯组织完全切除干净，一个又一个的难题接踵而至。

病人的万一就是我们的百分之百，哪怕就只有万分之一的可能，我们都要做好万全的准备。

河南省胸科医院知名专家云集，薛明强副主任医师联手胸外科主任医师吴晓明、王国磊，心血管外科主任医师张毅强，麻醉科主任医师孟宪慧如期进行了MDT²，对于患者肿块紧贴上腔静脉的解决策略，大家达成了共识——不排除上腔静脉侧壁受肿瘤侵犯的可能，需做好上腔静脉侧壁成型和上腔静脉置换的准备。

河南省胸科医院外科龙头科室是胸外科和心血管外科。手术有了主任医师张毅强的加入，也就有了心血管外科的保驾护航，这让专家们在手术中面对可能需要上腔静脉成型甚至置换的问题均能应对自如。

近两个月的术前治疗与周密筹划，王阿姨的手术终于顺利进行。

万幸的是，术中发现肿瘤并未侵犯到上腔静脉，仅仅形成膜性粘连，很轻松便松解开了，但第4组纵隔淋巴结已紧贴上腔静脉外膜，薛明强凭借从医多年的丰富经验，心细手快地横断奇静脉后，顺利清扫淋巴结。遂对王阿姨右肺上叶施行袖式切除术，术中的残端病理送检结果均为阴性。成功完成手术后的第6天，王阿姨康复出院了。在基层医院无法处理的手术案例，最终在薛明强副主任医师的手中得到完美解决，当然这主要归功于河南省胸科医院胸、心外科专家团队相结合的强大优势，以及胸外科薛明强副主任医师两个月以来的精心准备。

王阿姨乐观的精气神，全部映在了她万般感激的笑容上。

1. 实变：医学名词。肺实变：（consolidation of lung）是指任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。

2. MDT 的全称是
Multi-DisciplinaryTreatment,即多学科会诊,是由多学科资深专家以共同讨论的方式,为患者制定个性化诊疗方案的过程。

（河南省胸科医院 常琦/文 于炎术/图）