浙江
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十月怀胎，一朝分娩。当在手术室里听到那一声清亮的婴儿啼哭时，作为麻醉医生在感叹生命奇迹的同时，更看到了历尽艰辛万苦带宝宝来到这个世界的妈妈眼角滑落的眼泪。
曾几何时，分娩过程伴随的剧烈疼痛使无数准妈妈的生娃体验大打折扣，有的产妇还因此罹患了产后抑郁症，更有甚者，因为顺产镇痛不完善且家属拒绝剖宫产而选择了轻生这种极端的方式，近年来许多类似的事件让我们非常痛心。
随着无痛分娩的普及以及技术上的精进，越来越多的准妈妈们选择无痛分娩来减轻分娩疼痛，这在很大程度上提升了分娩过程的安全性与舒适性，虽然生的时候不痛了，可产后腰痛同样为她们带来了很大的困扰。
麻醉医生是否为产后腰痛的第一责任人呢？追根溯源，我们应该先知道产后腰痛是如何发生的，毕竟，麻醉医生可不能胡乱背锅。
01
什么是产后腰痛
『产后腰痛』指的是妊娠妇女在产后出现腰臀部剧烈疼痛，伴或不伴翻身受限、下肢的放射性疼痛，很容易和腰椎间盘突出症等疾病相混淆。有研究表明，产后腰痛的发生率在50%左右，其中1/3为重度腰痛，严重影响妊娠妇女分娩后的工作及生活质量。
02
产后腰痛的诱发因素
产后腰痛相关的危险因素包括年龄＞30周岁、妊娠期同时患有腰痛和骨盆带联合痛、妊娠期较高的功能障碍评分等。腰痛发生的原因可能与以下几项有关。
妊娠期激素水平变化：孕妇受孕后，激素水平会发生较大变化，表现为松弛素、孕激素及雌激素等激素水平持续上升，导致脊柱、骨盆的肌肉、韧带出现松弛，并且会一直持续到产后3个月，有的甚至会持续到半年，致使骨盆、脊柱的稳定性下降，韧带和肌肉的损伤进一步加重，最终出现产后腰痛。
麻醉/手术因素：椎管内阻滞术后腰痛的发生可能与多次穿刺、截石位、手术时间＞2.5h、BMI≥32kg/m2、既往腰部疼痛、穿刺时韧带和筋膜的撕裂、局部血肿、腰部制动、麻醉下椎旁肌松弛、腰骶韧带和关节囊的拉伸有关，但疼痛常轻微，持续时间短，局限于腰部，很少辐射到下肢。
腰椎生物力学改变：随着胎儿发育，母体腰椎向前突出，骨盆应力增加，导致腰椎前凸，骨盆前倾加重，腰背部的生理结构被改变，脊柱周围的肌群动态平衡被打破，脊柱代偿性侧弯。
同时，因腰椎处于特殊体位，在分娩过程中长时间的子宫持续收缩，导致腰部负担加重，甚至引发腰椎间盘突出。同时，孕妇产后长期卧床，进一步导致腰背部肌肉力量下降，不能恢复到正常的腰椎生理结构，导致慢性腰痛的发生、发展。
或者孕妇在产后长期处于弯腰位或长期站立，导致腰背部软组织损伤，引发腰痛。
外源性疾病：急慢性盆腔炎，盆腔良恶性肿瘤、子宫脱垂、产后骶髂关节炎、强直性脊柱炎等疾病也会引发产后腰痛。
03
产后腰痛的防治措施
注重产前预防
合理饮食，避免体重过重，最大程度减轻腰椎的负担，避免腰椎周围肌肉和韧带发生损伤。
注重麻醉细节
术中采用椎管内神经阻滞时，利用超声引导减少反复穿刺，浸润麻醉时在局麻药中加入抗炎药物可减少术后腰痛的发生及严重程度。
注重术后护理
术后采用频谱理疗，及早下床活动，但应注意强度适宜，避免过于劳累。同时优化和更换哺乳姿势，尽量在哺乳时，放松腰背部肌肉。此外，当出现产后腰痛时，及时到产后康复门诊就医治疗，必要时行神经阻滞或者手术治疗。
参考文献
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[2]. 刘超群, 孙义与徐铭军, 椎管内阻滞与妊娠相关腰痛的研究进展. 国际麻醉学与复苏杂志, 2018. 39(04): 第375-378页.
[3]. Sehmbi, H., R. D'Souza and A. Bhatia, Low Back Pain in Pregnancy: Investigations, Management, and Role of Neuraxial Analgesia and Anaesthesia: A Systematic Review. Gynecol Obstet Invest, 2017. 82(5): p. 417-436.
内容 | 吕永
审核 | 恒宇
编辑 | 旗鱼
转 载 声 明
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