当孕期和阴道炎不期而遇时，宝妈们该怎么用药？

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

阴道炎

是女性常见的生殖系统感染性疾病，以细菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌感染、滴虫性阴道炎为主，此病迁延反复，患者非常痛苦。

对于怀孕的妇女而言，由于激素水平的变化，阴道内环境也发生了相应的改变，细菌的生长、繁殖变得活跃起来，也就增加了罹患阴道炎的可能。一旦孕期患病，如果不积极进行治疗，大概率事件是会对妊娠产生不良影响，如早产、胎膜早破、低体重儿等等。

最为纠结的是，妊娠期妇女的阴道炎治疗还要兼顾所用药物对于胎儿的影响，所以当孕期和阴道炎不期而遇时，合理药物就显得尤为重要了。

细菌性阴道炎

细菌性阴道炎是由于阴道内的乳酸杆菌减少，加德纳菌、普雷沃菌等多种厌氧菌过度增长而引起阴道菌群失衡所致，临床主要表现为阴道分泌物增多，并伴有鱼腥味，分泌物多为灰白色，且pH＞4.5。对于妊娠期合并细菌性阴道炎的女性，一般建议采用甲硝唑、克林霉素、乳酸杆菌单独或者联合用药治疗，也有采用中药熏洗治疗的报道。

甲硝唑与克林霉素均属于妊娠用药安全等级B级的药物（妊娠用药一般定义为A、B、C、D、X级5级，安全性逐级下降，其中X级为孕妇禁用，如抗病毒药物利巴韦林），还是较为安全的。

对于有症状的细菌性阴道炎的治疗方法如下：

1、口服甲硝唑500mg，一天两次，疗程持续7天；

2、或阴道塞甲硝唑栓，每晚一次，持续7～10天；

3、或0.75%的甲硝唑凝胶阴道内涂抹，每晚一次，持续5天；

4、或2%的克林霉素乳膏阴道涂抹，每晚一次，持续7天；

5、硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或250mg阴道塞，连用10天。

对于患有无症状细菌性阴道炎的孕妇而言，是否需要进行治疗临床存在着一定争议，美国预防医学工作组推荐早产低风险的孕妇不需要进行筛查与治疗，而对于早产高风险的孕妇，进行筛查与治疗的有效性证据也不充分。

有研究表明口服克林霉素用于治疗无症状细菌性阴道炎的孕妇患者，可降低10%左右的早产风险，也可降低孕晚期孕妇流产的风险。

念珠菌感染性阴道炎

念珠菌感染性阴道炎的发病率仅次于细菌性阴道炎，主要症状是剧烈的外阴瘙痒，并伴有灼痛，白带增多且常呈白色豆渣状或凝乳状，有时还有尿频、尿痛的问题。

妊娠期孕妇的雌激素和孕激素水平较高，阴道上皮含糖量增加，念珠菌大量生长、繁殖，所以容易罹患此病。

在妊娠中晚期，如果患有念珠菌性阴道炎而不及时治疗，可能导致早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等并发症。

妊娠期念珠菌性阴道炎以局部治疗为主：

1、可用2～4%的碳酸氢钠溶液冲洗，以营造不利于念珠菌生存的碱性环境；

2、克霉唑栓剂或片剂，阴道塞，每晚一粒，治疗7天；

3、硝基咪唑栓剂阴道塞，每晚一粒，治疗7天；

4、制霉素栓剂，每晚一粒，连用7～10天；

5、硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或250mg阴道塞，连用10天。

6、除了西药之外，也有采用中西医结合的方式进行治疗，如局部治疗之外辅以苦参、蛇床子、黄柏、生大黄、百部、白芷煎煮后坐浴，往往会有事半功半的效果。

滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是一种由阴道毛滴虫所引起的常见阴道炎。对于妊娠期妇女，阴道微环境的改变，容易患上滴虫性阴道炎。

滴虫性阴道炎可产生流产、宫内感染、低出生体重儿等不良后果。

该病主要采用甲硝唑进行治疗：

1、可以400mg甲硝唑口服，2～3次，共7天；

2、或2g甲硝唑一次顿服；或200mg甲硝唑阴道放置；

3、硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或阴道塞，连用10天。

细心地读者在仔细阅读甲硝唑的药品说明书后可以发现有“禁止用于孕妇”的阐述，不免使人产生担忧。事实上，如前所述，甲硝唑属于妊娠用药的B级药物，还是较为安全的，国外的一些随机对照试验也表明，服用甲硝唑并未增加出现胎儿畸形的概率。

事实上，虽然甲硝唑的说明书提示孕妇禁用，但目前一般认为甲硝唑并不一定会导致胎儿畸形，相反还有降低早产风险的收益报导。

所以笔者认为，当妊娠期阴道炎发病时，出于利大于弊的考量，还是可以用甲硝唑类制剂的，但在积极治疗的同时应当到正规的医疗机构进行规范、定期的产检，以求在整个孕期排除畸胎的可能，此点对于普通孕妇至关重要，对于患有阴道炎的孕妇更是重中之重，因为从某种意义而言，孕妇自身的身体健康状况对于胎儿的影响会大大超过药物本身。

当然，服用甲硝唑可能会导致胃肠道的不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，所以最好与食物同服。此外，患者应当在使用甲硝唑期间或之后的至少3天内避免摄入酒精，以免发生“双硫仑样”毒性反应。

综上，当孕期与阴道炎不期而遇时，宝妈妈应该及时就诊，尽快确诊属于哪种类型的阴道炎，并在医生的指导下，选用合适的药物进行积极治疗。

事实上，如果孕妇一味担心所用药物对于胎儿的不利影响，反而可能会产生诸多的不良妊娠结果，空留遗憾。

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