专家科普烟台山医院大肿瘤内科主任周冬梅：认识肺癌

　　中国山东网-感知山东7月18日讯肺是人体呼吸系统的主要器官，其主要功能就是气体交换。空气通过口、鼻、咽、喉、气管进入肺内，然后肺内的血液会把氧气带走，通过心血管系统输送到全身。同时肺会把细胞产生的二氧化碳从血液中除去，通过呼吸道排出体外。

　　肺癌，WHO定义为起源于呼吸上皮细胞的恶性肿瘤，也就是起源于支气管、细支气管和肺泡。大概75%的病人就诊的时候已经处于肺癌晚期，所以肺癌5年生存率不到20%。肺癌还是癌中之王，给它戴个王冠，因为肺癌是全球癌症相关死亡最主要的原因。在男性中发病率排第一，女性中排第二，女性中癌症发病率排第一的是乳腺癌。

　　今天，烟台山医院大肿瘤内科主任周冬梅带大家认识肺癌。

　　病因和发病机制

　　1. 吸烟：肺癌最常见的原因是吸烟，而且烟草明确被列为A级致癌物。

　　2. 电离辐射：职业性电离辐射。

　　3.致癌物质：还有一些其他工作会接触诸如石棉、芥子气、砷等致癌物质。

　　4. 环境污染：核电厂冒出的工业废气又污染了环境，城市的肺癌发病率统计下来是比农村高，比如工业废气、汽车尾气相对较多，室内被动吸烟、染料燃烧以及烹调过程中都可能产生致癌物。

　　5. 饮食：如果水果和蔬菜摄入不足，肺癌发生的风险也会增高。

　　6. 体力活动：中高强度的体力活动能使肺癌风险下降13%-30%。

　　7. 遗传和基因改变：其实，癌症，包括肺癌和遗传因素也有关，有肺癌家族史的患肺癌风险升高2倍。也和癌症相关的基因改变有关系。

　　8. 其他：另外，美国癌症学会还把肺结核列为肺癌发病因素，还有一些肺部的慢性疾病也和肺癌发生有一定关系。

　　出现什么症状时需要警惕肺癌？

　　肺癌常见的三大症状为咳嗽、痰血、胸痛

　　高危人群

　　年龄>40岁且合并以下任一项危险因素者：

　　吸烟≥400支/年(包括戒烟时间不足15年者);

　　被动及环境吸烟者;

　　有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者;

　　有肺癌家族史者;

　　有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者

　　肺癌筛查

　　对于肺癌高危人群，建议行LDCT(低剂量CT)筛查。根据病灶具体情况(密度、形态、大小、边界等特征)，建议至专科医生咨询具体诊疗计划。

　　什么是肺结节？

　　医学上把直径小于或等于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径大于3cm的病灶通常用“肿块”一词。而对于直径小于1cm的，我们称之为小结节。直径大于1cm的，我们称之为大结节。直径越大，其恶性的可能性则越大。

　　肺结节是一组疾病的影像学表现，不可简单地认为就是肺癌。对于CT筛查出来的小结节来说，90%是良性的。即使是恶性的，那么它的治愈率也很高，在90%以上。其增长也需要一定的时间，一般来说早期肺癌大约需要1-2年的时间才能够长到1cm。而1cm的肿瘤在早期发生转移的机会是很小的，给医生和患者留下了足够的时间来观察它的变化。在发现肺磨玻璃结节后，许多患者喜欢多方求医，综合不同医生的意见，其实这个方法未必可取。

　　首先，肺结节是一个影像学的表现，对于病变的性质,即使是非常有经验的医生，也不可能做出100%正确的判断，需要根据治疗、随访过程中的变化来协助判断。某种程度上，同一个医生连续的观察随访可能更为重要。而不同的医生对同一张CT片下的结论很可能完全相反，反而导致患者无所适从。

　　其次，肺磨玻璃结节的病变往往不大，普通的CT片可能会遗漏许多重要信息，要想反映出病变的全貌，需要进行薄层CT扫描甚至进行各种影像学重建，而这些内容在医院出具的CT片中未必能够全面反映，需要依赖医院的影像阅片系统。

　　因此，在同一个医院阅片系统上对CT片进行前后对比更加有意义。

　　肺癌为什么要做病理

　　因为病理结果对于肺癌的治疗具有重大的甚至决定性的指导意义。

　　肺癌分很多种类型，不同的类型，其治疗原则不同。肺癌的手术、化疗、放疗、基因靶向治疗、免疫治疗等，都需要根据肺癌类型决定治疗方案。所以，肺癌的治疗，应尽量获得病理结果。比如小细胞肺癌，因为其恶性程度高，故手术效果很差，一般不建议手术治疗。而其对放化疗比较敏感，所以一般采用放化疗结合的办法。

　　哪些方法可获得肺癌的病理结果？

　　1.CT介导下肺穿刺活检：通过CT对肺结节或者肿物进行定位，自胸壁穿刺进入活检针获取病理结果。主要用于周围型肺结节或肿块。

　　2.支气管镜检查：通过纤维支气管镜进入肺支气管内，镜下见到肿物后，取活检。主要用于支气管受到侵犯的肺癌特别是中心型肺癌。

　　3.淋巴结活检：部分病人初次就诊就出现淋巴结肿大，假如考虑为转移性淋巴结的话，可通过彩超穿刺淋巴结活检，或者直接手术切除淋巴结然后送检获得病理结果。

　　4.胸腔镜手术探查：当医生认为该病人手术是必须要做的话，可以术前不取病理结果而直接进行手术，于术中获得病理结果。术中切除肿物送冰冻快检，根据冰冻快速病理结果决定下一步手术方式。若肿物良性，则手术结束，若为恶性，则进一步性根治性手术。某些病人在常规的手段无法获得病理结果时，也可以通过胸腔镜手术来获得病理结果，用于诊断。

　　肺癌的综合治疗手段

　　随着技术的发展，肺癌的综合治疗手段越来越多，主要包括手术、化疗、放疗、基因靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗等。医生综合病人的所有信息(包括性别、年龄、体质等)，根据肺癌的病理类型、病情早晚的分期、基因检测结果、免疫组化检测结果等多种情况，为病人制定科学的治疗方案。

　　预防肺癌的具体措施

　　戒烟;

　　有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等接触)的人群应做好防护措施;

　　注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

　　大气严重污染时，避免外出和锻炼;

　　有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

　　结语

　　关于肺癌的知识，是一门很复杂的学问，想通过一篇科普文章就完全说明白是不可能的。仅想通过此文，让大家对肺癌这个居于恶性肿瘤第一位的疾病有一个大体的认识。希望大家对肺癌的早期发现重视起来，定期做健康体检，尽量做到“早发现、早诊断、早治疗”。