PICC导管误入动脉且留置！如何辨别？如何防范？

来源：中国护理管理 作者：余菊 李寻飞 / 江苏省苏北人民医院血液科 扬州大学护理学院（转载已获授权）

导语：PICC导管误入动脉应及早辨别，禁止输液，避免不良后果。

案例介绍

患者男性，69岁，3月11日因“确诊T细胞淋巴瘤2月余，腹胀、纳差20天”由外院转入我院。患者曾于1月4日行小肠部分切除术，病理示肠道单形性嗜上皮性T细胞淋巴瘤。既往有“高血压”病史十余年，自服氨氯地平每天1片，近3月已停服。入院前5天在外院超声引导下置入抗返流式4F单腔PICC导管1根，穿刺部位位于右侧上臂，植入长度42cm，测量臂围26cm，穿刺局部可见8cm×10cm瘀斑，见图1。

图1 PICC导管穿刺局部情况

自述导管置入后未输液，且穿刺过程不顺利。入院后连接PICC导管输液时不滴，回抽有回血，颜色鲜红，推注有阻力。

拍摄全胸片报告提示上腔静脉导管区内可见导管，导管下行部位位于脊柱中侧，导管末端位于第5肋后，见图2。

图2 拍摄全胸片图片

对穿刺点局部使用血管超声进行扫描，发现肱动脉内有导管显影亮点，而肱静脉内无导管显影，见图3、图4。

图3（左图） 探头按压状态下，右侧黑洞呈压扁状态为肱静脉，无导管显影

图4（右图） 探头未按压状态下，左侧黑洞为肱动脉，探头按压不能压扁，有导管显影

案例分析

PICC导管误入动脉可能有哪些原因？我们该如何防范？

1.PICC导管误入动脉的原因

（1）置管者经验不足，置管过程虽使用超声引导辅助穿刺，但未能准确分辨肱动脉和肱静脉。

（2）患者穿刺过程不顺利，可能术中穿刺次数较多，每次穿刺都会破坏血管周围组织或血管本身，使可供选择的血管减少，同时穿刺部位的视野变差，增加穿刺难度。

（3）患者穿刺的部位为肱静脉和肱动脉所在区域，肱静脉和肱动脉两者伴行，且间距仅为10~15mm，拟行肱静脉穿刺时导管易滑行误入肱动脉。

（4）患者年龄较大，体型偏瘦，既往有高血压病史，因而动脉弹性下降，动脉搏动较弱，动静脉血管差异降低，因此置管时选择血管的难度增高。

（5）全胸片作为置管后导管定位的金标准，未能对导管异位给予准确提示。

2.PICC穿刺误入动脉的判断

（1）血管超声

在血管超声下可见动脉为圆形黑洞，静脉为类圆形黑洞；按压血管，静脉能压扁，动脉不能被压扁且按压可见搏动。本例患者在不能被压扁且按压可见搏动的肱动脉内可见导管影。

（2）影像解读

在X线显影下，PICC导管进入上腔静脉一般位于脊柱右侧，而进入主动脉则位于脊柱中侧，与动静脉解剖部位有关：导管从肱静脉走行路径为肱静脉-腋静脉-锁骨下静脉-头臂静脉-上腔静脉；而导管从肱动脉走行路径为肱动脉-腋动脉-锁骨下动脉-头臂干无名动脉-主动脉弓-胸主动脉，见图5。上腔静脉与右心房相连，是静脉血回心的路径；主动脉与左心室相连，是心脏泵血路径，两者存在本质差异。CT能明确PICC导管走行及末端位置。

图5 蓝色为静脉走行，红色为动脉走行

3.PICC穿刺误入动脉的预防

（1）置管护士均需取得资质准入，并且有临床实践经验、定期进行培训。2021年我国《静脉导管维护专家共识》中明确要求操作人员须经过专业培训且考核合格，熟练掌握管路置入、维护和导管相关性感染的预防与控制。

只有通过加强理论培训和实践训练，提高置管者的临床操作能力和操作经验，避免主观武断，避免盲目自信，才能避免判断失误及拔管重置。

（2）穿刺或置管前充分评估血管的类别，分清患者血管穿刺点处的动静脉走向。动静脉特点不明显时，选择置管经验丰富的护士操作，置管前应用 B 超仔细确认血管位置，提高一次穿刺成功率。送管时宜减慢送管速度，轻柔送管。

（3）靶向静脉的选择首选贵要静脉，尽量避免选择肱静脉，以免滑入肱动脉及降低其他并发症风险。

（4）置管全程均需关注患者主诉，多与患者沟通，针对紧张患者，可对其置管肢体进行局部热疗，扩张血管。

（5）对误入动脉的病例进行病例讨论，寻找原因并做好记录，同时将此内容纳入PICC置管、维护的日常培训中，以提高护士对PICC导管误入动脉的判断能力。

（6）充分利用新技术，如心电导引末端定位技术，是以中心静脉导管内导丝作为腔内电极引出规律性的P波，根据P波变化提示导管尖端位置的实时定位技术，目前已得到广泛认可。新型血管超声引导下可直观动静脉的颜色和血流频谱，进而予以区别，避免误操作。

参考文献：

[1]郁晓曼,陈蕾,于蓉,等.1例早产儿PICC导管误入动脉的护理研究[J].中西医结合护理（中英文）,2020,6(9):233-235.

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[3]姚晖,杨富,毛晶珏,等.超声引导下PICC置管关键技术专家推荐意见及操作细则[J].护理研究,2022,36(1):150-153.