孩子太“矮”，生长激素该不该打？

作者：湖北省第三人民医院 李婵娟

随着“恐矮”时代的到来，家长们越来越关注孩子的身高，又到了一年一度的长高黄金季，咱们医院药学门诊来了这样一群人......

——药师，我家孙子上初一了，还不到一米六，我跟他爷爷可着急了，昨天接孩子听同学妈妈说有个什么可以自己打针的生长激素！那到底是什么啊？真能让我孙子长高吗？

——我也听说过，我跟我老公都挺高的，但是孩子身高在班上都排倒数几名了，常年坐第一排，急死我们了。我也想给孩子试试这个生长激素，但是听到激素两个字又有点担心，不知道会不会有什么副作用？

大家你一句我一句的便议论开了......

——大家都别着急啊！生长激素的问题最近很多家长关注哦，今天我就来跟您们好好聊聊吧。

什么是生长激素？

内源性生长激素是由脑垂体前叶嗜酸性细胞合成和分泌的一种由191个氨基酸组成的单一肽链蛋白质激素，主要通过刺激肝脏，合成胰岛素样生长因子（IGF-1）发挥作用，可促进蛋白质合成代谢和脂肪分解、促进细胞生长增殖、骨细胞增殖、骨骼生长等，在人的生长发育过程中起着必不可少的关键作用。

临床上使用的重组人生长激素是通过基因工程技术体外合成的，与人体生长激素具有同等作用，主要用于治疗生长激素缺乏所致的矮小症等。

这里有两个关键词“矮小症”和“生长激素缺乏”。我们分别来了解一下：

矮小症

“矮小症”是指儿童的身高在相似的生活环境下，低于同性别、同年龄、同种族正常儿童平均身高的2个标准差(－2SD，标准线称SD)，且每年身高增长速度低于5cm者。

下图为国家卫生健康委员会在2018年发布的《7岁～18岁儿童青少年身高发育等级评价》，按照下列方法判断身高发育等级。将身高发育水平分成5个等级：身高＜-2SD为下等；身高≥-2SD且＜-1SD为中下等；身高≥-1SD且≤+1SD为中等；身高＞+1SD且≤+2SD为中上等；身高＞+2SD为上等。

生长激素缺乏症

患儿因垂体前叶分泌释放生长激素部分缺乏或完全缺乏所导致的身材矮小，称为生长激素缺乏症（GHD），又称垂体性侏儒症。GHD是儿科临床常见的内分泌疾病之一，大多为散发性，少部分为家族性遗传。目前使用两种药物进行生长激素激发试验，当生长激素峰值均小于10ng/ml时则为生长激素缺乏，其中生长激素峰值小于10ng/ml但大于5ng/ml时为生长激素部分缺乏，小于5ng/ml时为生长激素完全缺乏。

——药师，我听说这孩子的身高啊‘七分靠遗传，三分靠打拼’。这意思是孩子高不高，还是主要看父母咯？

——遗传因素确实是影响孩子身高的主要因素，如果我们能够知道孩子的遗传靶身高范围，也能帮助我们合理判断孩子的身高，拒绝盲目焦虑。我告诉大家一些遗传靶身高的计算公式吧，目前医学上用的比较多的是第一个公式（CMH法），该方法自1970年以来被普遍使用。爸爸妈妈、爷爷奶奶们回头可以尝试去算一算哦。

——拿我自己举例，我身高173cm，我老婆身高160cm，我女儿的遗传靶身高=(173+160-13)/2=160±5cm，也就是说我女儿成年后的终身高在155-165cm之间都属于在遗传范围内。

——你这个公式计算出来是孩子成年后的正常身高范围，我怎么知道在成年前孩子的身高是不是正常的呢？

——别着急嘛，还是以我自己为例，我女儿的成年终身高在160±5cm的范围，160正好是上表女孩身高发育等级划分标准的中位数，此时如果孩子目前的身高正好在-1SD和+1SD之间就是正常的遗传身高，那么大概率孩子的身高没有大问题。

除此之外，我们还可以根据生长速度来判断孩子的身高是否正常。据研究3岁以下的孩子，年生长速率＜７ｃｍ/年；3岁～青春期前，年生长速率＜５ｃｍ/年；青春期，年生长速率＜６ｃｍ/年时为生长速率缓慢。

当孩子的身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的-2SD以下或者年生长速率缓慢时建议咨询医生，通过生长激素激发试验等专业的评估检测来判断孩子是否为生长激素缺乏所导致的个子矮小，在医生的指导下使用生长激素并定期监测相关指标大概率会起到相应的效果，而且可能缺乏的越多，效果就越显著。

身高在正常范围但想要长得更高的小孩是否可以打生长激素？

目前使用的重组人生长激素分为短效生长激素和长效生长激素，短效的每天临睡前皮下注射一次，长效的每周使用一次。生长激素虽然也叫激素，但它不同于类固醇激素，不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。目前对于生长激素的研究，主要基于身材矮小或疾病状态的儿童，缺乏正常偏矮或身高正常的儿童使用安全性的数据，也就是说目前对于正常的孩子使用生长激素后会有什么副作用，还是未知数。但科学家还是研究出了一些生长激素对孩子可能造成的副作用，比如会降低机体组织对胰岛素的敏感性，出现胰岛素抵抗及糖耐量受损，让血糖升高，可能增加孩子以后得糖尿病的风险；可能会促进已有肿瘤或潜在肿瘤的生长；可能引起良性颅内压増高、脊椎侧弯、甲状腺功能减退等。

药师提醒

家长一定要正确区分“矮小”和“不高”，到正规的医院进行咨询、检查，不要给自己的孩子定一个不切合实际的身高目标，要知道滥用生长激素会导致孩子骨骺线的提前闭合，不但不能帮助孩子长高，反而可能无法达到孩子本来应有的身高水平，真是得不偿失啊。

其实除了遗传因素，影响孩子身高的因素还有很多，挑食、哮喘、过敏……这些都会影响到孩子的身体发育，对身高产生不良的影响。在日常的生活中，让孩子均衡膳食、多补充优质蛋白，适当的运动，保持良好的睡眠，保持乐观的心态，这些都会成为孩子长高的助力。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

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