“医生，我的降压药可以只吃半片吗？”

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　能不能只吃半片要根据患者的情况具体分析。

　　患者：

　　“李医师，我肾功能不好以后，血压很高，医师给我开了两种降压药，硝苯地平控释片和厄贝沙坦片，一天吃两次，每次一片。 最近我血压下降了，有时收缩压只有100mmHg多一点。医师说厄贝沙坦片能减少蛋白尿、保护肾脏，那我可以把硝苯地平控释片减量，改成半片，一天两次吗？ ”

　　以上的对话，可能经常发生在肾内科医师的日常工作中，当肾病患者的血压控制下降以后，所服用的降压药物到底能不能减半服用？今天我们就来聊聊这个话题。

　　这五类常用降压药是如何降压的？

　　肾病患者常用的降压药物有以下五类，我们将分别介绍。

　　▌肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂

　　RAAS阻断剂也就是是目前临床治疗肾性高血压的基石。《中国高血压防治指南（2010年版）》 [1] 指出，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）既有降压、又有降低蛋白尿的作用，对于高血压伴慢性肾脏病（CKD）患者，尤其有蛋白尿患者，应作为首选。

　　▌ACEI

　　这类药物也就是常说的普利类降压药，与其他类降压药相比，降压作用更温和、更广泛，适应于轻、中度肾性高血压及老年患者 [2] 。在临床中常用的依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、普哚普利等，都可以减半掰开服用，因其降压作用较弱，常与 其他类降压药物联合使用。

　　▌ARB

　　这类药也称沙坦类降压药，与普利类降压药相比，沙坦类降压药断作用更专一、更完全，特别适合中、重度 肾功能不全，以及使用普利类降压药效果不佳、或不能耐受其不良反应（咳嗽、血管神经性水肿等）的患者 [2] 。临床中常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，也都可以减半使用。

　　▌钙拮抗剂（CCB）

　　也叫地平类降压药，特别适合于重度肾功能不全甚至尿毒期、已接受血液透析的患者使用，长效地平类降压药是普利类或沙坦类降压药降压效果不佳时的最常联合用药，也是普利类或沙坦类降压药存在禁忌时的替代用药，降压作用强大、平稳而持久 [2] 。

　　临床常用的有氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等，氨氯地平、左旋氨氯地平等是可以减半服用的。

　　而长效地平类降压药，缓释片及控释片不能减半服用，说明书中也明确说明应整片吞服，一旦掰开势必影响药效。如果患者确实血压不高，建议更改为作用稍弱的同类药物，或者同种药物的短效制剂。

　　▌α/β受体阻断剂

　　早期应用有利于降低CKD患者心血管事件猝死的发生率，长期应用可显著改善心功能，常与普利类、地平类、沙坦类或利尿剂等多种高血压治疗药物联用 [2] 。常用的药物如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、特拉唑嗪等均可以减半服用，即使掰开，也只是把这些颗粒的数量减半，使降压作用减退而已，而并不会影响药物的作用时间。

　　▌利尿剂

　　利尿剂通过刺激肾素和减少体液，降低血容量而降压。临床中常用的利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米等都可以减半服用，但吲达帕胺缓释片不可减半服用。

　　小结

　　普利类、沙坦类、α/β受体阻断剂、及部分地平类降压药及部分利尿剂都可以掰成两半服用，而长效地平类降压药，缓释片及控释片不能掰开服用。

　　可是，是否真的能减量，也一定要先问过专业的医师才可以做出决定，切不可自行调整剂量，以免造成血压反跳啊！

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　　参考文献：

　　[1]刘力生.中国高血压防治指南 2010[J]. 中华高血压杂志 , 2011, (8): 701-708.

　　[2]韩荣旗，雷亚峰，杨应军，等.肾性高血压降压药物的合理选用[J].世界临床药物，2013，34（4）：245-248.

　　本文来源：医学界肾病频道

　　本文作者：lee 溪鹿

　　本文审核：李青教授

　　责任编辑：彭建萍 章丽

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