中老年人臀部酸胀、下肢后外侧麻木，为啥？

赵女士，53岁，因为臀部外侧区域酸、麻、胀痛不适而就诊。首先，对我讲述的第一句话是：“我这种症状究竟是什么问题呀”？

我都看过4-5家医院的各科主任了，做过针灸、推拿、包药、牵引、理疗、打冲击波等，反复折腾了好几个月，仍不见任何好转，据她讲述。

在查体的过程中，她的疼痛区域在左侧腰部和臀后外侧，局部按压痛点比较明显，偶有左下肢的外侧麻木感。

手中的片子，核磁报告显示腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，腰5椎体终板炎，之前的大夫均按照椎间盘突出的诊断来治疗，事实真是这样吗？提醒：别不忽悠了！

案例分析

赵女士的核磁共振虽然报有椎间突出，我并不认为是椎间盘引发的疼痛不适。

由于她在行走的过程中，右侧臀部是下坠的，右下肢不是往正前方迈步，却是往前外侧方迈得很宽，右肩比左肩高，这说明她的体态姿势异常，有脊柱的侧弯。

在查体时，让其站立不动，她腰部是往左侧弯的，右肩高于左肩；在做左侧腿金鸡独立测试时，平衡很差，身子摇晃厉害，右侧腿很快就掉下来。

评估到此，大概有一个诊断方向，应该是姿势异常引发一系列的问题，她应该是一个整体问题，不能仅从局部的椎间盘来考虑。

触诊的过程中，左侧腰部张力高，有明显压痛；左侧臀部深压时，有明显的条索感。这基本和金鸡独立测试吻合，臀中肌有问题。

既然臀部肌群一些有问题，那么骨盆一定有问题、脊柱一定有问题，所谓上梁不正、下梁歪的道理。

在给她进行了整体的骨盆及腰部调整后，症状改善了很多。

究竟疼痛、麻木和神经有什么样的联系呢？

在临床工作中，现在很多疼痛症状是比较复杂的，并不可依赖一张片子就能明确问题。有很多不能明确病因，但又有症状的问题，我们只能靠徒手评估检测，进行一些肢体功能测试来倾向考虑。

只有边治疗边考虑，是不是与自己分析的吻合？这就是近年来比较流行的“治疗性诊断”。目前，大多数脊椎病，都没法明确具体的原因，及时拍片检查，报告上的结果也不是病因。

比如大多数人的椎间盘突出，一定是椎间盘受力过大，才会往一个方向移动突出；如上图所示，当脊柱发生侧弯时，椎间盘就会被挤压推向突侧，这是根本的因素。

而我们的臀部经常出现酸、麻、胀痛，主要是因为我们臀部有很多肌肉群，大概可以分为3层：浅层是臀大肌和阔筋膜张肌；中层是臀中肌、梨状肌等短外旋肌群；深层是臀小肌和闭孔外肌。

而影响人体最重要的结构是臀中肌，在我们站立时，它可以稳定骨盆，从而稳定我们躯干，特别是在步行时，面临单腿支撑尤为重要。我们在日常生活中，只要是涉及到躯干的活动，比如弯腰、直立、行走、下蹲，臀中肌都起着非常重要的角色。

和臀中肌相邻的梨状肌，如下图所示的短筋膜三角形结构，梨状肌在最下方，连接着骶骨和大腿骨，而臀中肌也连接大腿骨，两者的肌肉附着点紧密相邻。

而在梨状肌上、下孔隙，是骨盆内神经、血管通往臀部及下肢的必经通道，若是臀中肌出现问题后，必然要波及梨状肌和它紧密相连的神经。

所以，大多腰臀部酸痛、不适，甚至出现大腿外侧方的扩散放射，看似是坐骨神经走行位置的疼痛。

3种症状不能忽视臀中肌？

根据臀中肌异常，所波及的范围和病理变化来看，很可能会出现以下3种常见症状：

1.单纯型臀中肌症状

即是臀中肌本身异常，并没有波及其他软组织，只表现出在臀部后外侧方有1-2个局部压痛点、酸胀点，一般大多不会引起牵涉性疼痛，病人可以用手指明确触摸到局部痛点位置。

往往在做下面这个动作时，疼痛会加剧。

2.臀-梨综合型症状

一般这种情况比较多见，除了臀中肌表面有痛点之外，疼痛还会波及梨状肌；所以，这类疼痛往往会描述痛点范围比较大，甚至自己摸不出具体哪痛？有可能会出现下肢疼痛。

往往在做下面这个测试的时候，即患侧腿在上；会明显表现出疼痛、不适，和平时的疼痛性质一样。

3.混合型症状

这类疼痛，我们也称之为“假性坐骨神经痛”，不但臀中肌有压痛、梨状肌也有压痛、同时还会伴随着坐骨神经走行区大腿后外侧牵涉性疼痛、麻木。

最典型的症状就是在行走或站立时，臀部不适，下肢有麻胀感或下肢发凉的感觉；被误认为是腰椎间盘突出卡压坐骨神经。

总结

在本科普文中，重点介绍了下肢和臀部区域的酸胀、麻木感，不一定是腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

间盘的突出退变，可能仅是在主要病因基础之上的一种结构改变；而臀中肌是受腰4、腰5、骶1神经支配，它的异常，可能是腰骶部神经卡压所致。

这个道理，如同“鸡生蛋、蛋生鸡”的关系，根本没法去辩证；稍微解释一下，臀中肌无力，会导致骨盆不稳定，从而引发脊椎不正，会卡压神经；也有可能是脊椎不正，卡压腰、骶神经，致使臀中肌异常。

基于这样的关系，当您出现类似疼痛不适时，不要总想椎间盘问题，最好从整体考虑，腰、骨盆体态姿势异常是您该关心的重点。

所以，还原日常行为习惯，您有这样的异常姿势吗？比如腰椎侧弯、骨盆不正等？但愿对您有所帮助，解除心中多年来的困惑。

我是带您学习健康知识的孔医生，每天花了很多心思及精力来撰写科普文章，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；分享是一种美德，赠人玫瑰，手留余香！如果您或是家人、朋友也有这样的疼痛困扰，请把这篇文章转发分享给需要的他们，让更多的人从中受益！谢谢！