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新毒株登陆北京、西安引发聚集性疫情,R0值高达18,这意味着什么

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4天新增29例阳性感染者后,西安开启了今年春节后最严厉的防疫措施——全市实行7天临时性管控,包括暂停堂食,娱乐场所暂停营业、公共文化活动场所,幼儿园和中小学提前放假……

引发西安疫情的病毒是新冠病毒的新变种——毒株BA.5,它也被认为是目前传播力最强的毒株。


网络图

这个新毒株的发源地南非的研究人员公布在medRxiv上的一篇文章中,这种新毒株的R0值——衡量病毒传播能力的最重要指标——高达18.6。超过了人类有记录以来传播能力最强的病毒麻疹。

不独西安,引发北京新一轮的聚集性疫情的病毒基因测序结果显示,同样来自BA.5。

新毒株传入国内几乎是必然的——因为它不但拥有史上最强的传播力,更兼具比前代毒株更强的免疫逃逸能力、重复感染能力。

实际上,新毒株BA.5在过去的两个月内已经迅速席多个国家,在全球范围内掀起了新一轮的疫情高峰:

据美国CDC报告,截至7月2日,BA.5已经在短短两个月内猛增至每日新增病例的53.6%;

在德国,BA.5只用一个多月时间就迅速成为了主流毒株。德国病毒学家陆蒙吉告诉八点健康闻,德国BA.5发现于今年的第十九周(五月初),而在七月初,BA.5在新增病例中的占比已经超过了一半。

根据法国公共卫生机构(Santé Publique France)统计,仅6月6日这一天,BA.5在测序病例中的比例就从18%跃升至24%。

在葡萄牙,每日有近3万例BA.5确诊病例,占新增病例的84%,且病死率比此前略高:从OWID给出的葡萄牙每百万确诊人口日增死亡七日均线来看,BA.4/BA.5在当地流行后的波峰约在5.5左右,超越了前几轮的毒株变异(BA1约5.1,delta约1.5)。


网络图

6月28日,斯克里普斯研究转化研究所的创始人写了一篇BA.5的故事,开篇,他说:“BA.5是我见过的奥米克戎变异中最糟糕的一个”。

在南非研究人员贴在预印本网站medRxiv上的一篇未经同行审阅的文章中,他们计算了这种新毒株的R0值,18.6。

R0是流行病学中描述病毒传播能力的一个重要概念,简单地说,就是:平均每位感染者在传染期内感染的易感个体的数量。R0达到十,便是达到了一传十十传百的效果。对于新冠病毒的R0值,通常认为,早期毒株是3,德尔塔毒株是5,到了奥米克戎,根据张文宏在3月的一份发言,上海疫情中的流行毒株R0值是9.5。

从一定意义上,BA5.0的R0值,如果能达到18以上,几乎比肩了人类有记录以来传播能力最强的病毒麻疹,通常认为,麻疹的R0值是18。

不过,BA.5真的会成为下一代的病毒传播之王?也有专家持不同意见。

病毒学专家常荣山就提到,南非的数据是个估算数据,BA.5的传播能力较之前的毒株有显著增加,但实际究竟有多大,还需要进一步研究。

加州大学旧金山分校的药剂学博士Calvin Jiang也认为R0不可能达到18。

但多位专家认为,R0值有多少已经不那么重要了。“R0只要大于12,就意味着一般的物理隔离手段就已经效果很有限了”,Calvin Jiang告诉八点健闻。

传播力之外,免疫逃逸能力也为BA.5迅速变成主流毒株进行了加持。

在7月4日的报道中,《卫报》将BA.5称作“逃避免疫系统的大师”。

来自纽约的一份调查报告显示,BA.2的突破性感染能力是BA.1的1.8倍,而BA.5的突破性感染能力则是4.2倍。

在东京大学的一项研究中显示,即使接种过疫苗,又经历了一次BA1.0的突破性感染,其血清对BA.5的中和水平,比对BA.2的中和水平下降了一半。而如果只是单纯感染了,并未接种疫苗,其血清对BA.5几乎没有中和活性。

于是,BA.5面前,接种过疫苗的人会感染,以前感染过的人现在会重新感染,再次感染、突破性感染频频发生,根据《卫报》的数据,仅在澳大利亚,就有数以万计的人因BA.2进入了第二次和第三次感染。

而面对这种传播力和免疫逃逸能力都堪称“彪悍”的新毒株,另一个顾虑便是它的致病力,尤其是导致重症,乃至死亡的能力。

关于BA.5的致病性,一个在大众媒体中流传甚广的研究便是由日本熊本大学、东京大学等研究机构的合作研究,在那份上传到BioRxiv上的未经同行评议的预印本文章中显示:动物实验中,感染BA.4和BA.5的仓鼠在感染后三到五天,肺部周边的病毒载量是感染BA.2的仓鼠的5.7和4.2倍,与之前的奥米克戎毒株不同,这种新毒株更容易感染肺部。

对这项实验,常荣山提到:这只是动物实验,而仅凭这种实验是不足以说明问题的。“我们要做的是进行流行病学调查,流行病学中最重要的数据都是需要对感染者的回溯研究才能获得。”

“病毒的进化是有一定方向的,传播力增强,致病率下降,不这样的话它就不会成为一个大的流行株了。比如MERS(中东呼吸综合症),时常暴发,却很难扩散,就是因为致病力太强,病死率太高,宿主还没把病毒传出去就被干掉了。”

而在《自然》杂志的一篇报道中,作者引用了两项最新的数据来说明这种新毒株的致病力。

一项即将发布到medRxiv 预印本服务器上的来自南非的研究表明:与早期的奥米克戎浪潮相比,BA.4和BA.5在南非导致了相似的住院率,但死亡率略低。“就住院和死亡人数而言,奥米克戎的两次激增都比该国凶猛的德尔塔浪潮要温和得多。”


网络图

而另一项来自葡萄牙的数据则显示:与最新一波BA.5相关的死亡和住院水平与第一波奥米克戎大流行中的相似。

香港大学的病毒学家金冬雁提到:BA.5目前确实在各地引起了新一波的暴发,“但我们要看到这些暴发无论从受感染的人数、医院就诊人数,还是重症人数、死亡人数都比之前是大大减少了。与之前的毒株相比,新毒株大概率还是显得温和了一些”。

陆蒙吉则举了德国的例子,在BA.5已成为主力流行毒株的德国,医院的住院人数和重症病床占用数并没有发生特别大的变化。考虑到病毒并未超出医疗系统的应对能力,目前的德国并没有采取额外的措施,甚至,从7月1号开始,德国按照原计划取消了免费的新冠抗原检测。

目前看来,这种传播力和逃逸力极强,致病力也许温和,却尚未可知的新病毒,并没有给这个世界带来太大的变化,然而,在一直以清零为目标的中国,该怎么办?

在过去的几个月里,因为奥米克戎2.0,一种R0接近10的毒株,经济发展与疫情防控的两难问题凸显,人口过两千万的上海和北京两座城市都曾付出了巨大的代价。封控,然后多轮大规模核酸,曾被认为是两难困境中几乎唯一的选择。

目前,同样执行严防死守政策的澳门自上月起正在经历一场BA.5疫情,根据中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所研究员王文玲6月28日介绍,澳门疫情提示:BA5“防控难度将有所增加”。据东方日报报道,7月5日起,澳门将开始第5轮全民核酸。

今天,这种R0值超过10的新毒株开始北下,先是登陆了千万人口的西北门户城市西安,继而,北京也发现了新毒株的痕迹。

“防控方面,仍然要坚持原来措施”,一位病毒学专家告诉八点健闻,他觉得,面对这种R0大于10的病毒,加码的用途也许已经不大了。

而目前需要做的,多数受访专家向八点健闻提到了在中国建立人群免疫的重要性。

在前述提到过的南非和葡萄牙,就诊人数与死亡人数都没有大幅提升,得益于其前者的年龄结构、自然免疫情况和后者的疫苗接种率。

在南非,大量当地居民已通过自然感染建立了免疫;而葡萄牙则是全球新冠疫苗接种率最高的国家之一,根据葡萄牙大使馆发布的数据,葡萄牙全国基础疫苗接种率92%,50周岁及以上年龄段民众的接种率更是达到了100%。

对于中国这样几乎没有发生过大规模疫情的国家,传播力更强的BA.5会带来什么,目前仍然难以预料。

Calvin Jiang提到,中国面临的挑战:“老年群体疫苗接种率不高。感染人群相对较少,几乎不存在’背景免疫’,此时,考验的便是疫苗的效率——南非的BA.5大流行中,死亡率低于葡萄牙,一部分原因便是自然感染产生的免疫强于疫苗接种产生的免疫”。

金冬雁同样提到:“因为BA.5强大的免疫逃逸能力,即使接种疫苗,也无法避免感染,但是,接种三针疫苗仍能有效减少感染从而降低总感染人数,同时能够大幅降低重症率和死亡率至0.1%以下。而目前的情况,中国需要回归到最基本,发挥强大的执行力,接种第三针,尤其为老人接种第三针。”

7月6日,北京的疫情防控新闻发布会上,北京市卫生健康委员会副主任李昂通报,自7月11日起,在北京市进入老年大学、老年人健身娱乐活动场所、图书馆、电影院等人群场所,均须接种疫苗。

李珊珊、葛书润|撰稿

徐卓君|责编

本文首发于微信公众号“八点健闻”(ID:HealthInsight)

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