治疗类风湿关节炎，5 类指南推荐药物大盘点

*仅供医学专业人士阅读参考

常见药和注意事项，你都了解多少？

类风湿关节炎（RA）是一种慢性的系统性自身免疫性疾病，好发于中老年女性，全球发病率约为1%。RA以慢性侵蚀性关节炎为主要特征，以此造成进行性骨质破坏，最终导致关节畸形和关节功能障碍。控制炎性疾病进展，降低致残率是RA最主要的临床问题。

RA的发病机制尚未完全明确，目前临床治疗RA的主要方法有：药物治疗、外科治疗、物理治疗及替代疗法。本文主要就现阶段指南推荐治疗RA的药物作一总结。

1

改善病情抗风湿药物

（Disease-modifying antirheumatic drugs，DMARDs）

这些药物可以减缓RA的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。常见的DMARDs包括甲氨蝶呤、来氟米特、氯喹和柳氮磺吡啶。RA患者一经确诊，应尽早开始DMARDs治疗。

《中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐首选甲氨蝶呤单药治疗。存在甲氨蝶呤禁忌证时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶。副作用各不相同，但可能包括肝损伤、骨髓抑制和严重的肺部感染。

2

非甾体类抗炎药

（Nonsteroidal anti-inflammatorydrugs，NSAIDs）

NSAIDs是不含甾体结构的解热镇痛抗炎药，但在控制病情方面作用有限，应与 DMARDs同服。在RA的治疗中具有缓解疼痛、减轻炎症的作用。其镇痛作用主要是通过抑制炎症时前列腺素的合成，阻止致痛物质的产生和释放。

常用的NSAIDs包括布洛芬和萘普生钠。副作用可能包括胃肠道刺激，心血管系统和泌尿系统的不良反应。

3

糖皮质激素

糖皮质激素，如泼尼松，具有调节免疫和抗炎作用，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。常用的此类药物包括甲基强的松龙、强的松、地塞米松等。长期应用激素类药物可引起骨质疏松等副作用，指南推荐在RA治疗中应小剂量、短疗程使用，必须同时应用DMARDs。

4

生物制剂（Biologic agents）

这类新型的生物靶向制剂又被称为新型DMARDs或生物制剂DMARDs（biologic DMARDs，bDMARDs），bDMARDs的研发是目前的热门研究领域。其中包括新的bDMARDs及生物仿制药，以及口服活性靶向小分子药。

常用的此类药物包括：

• 肿瘤坏死因子α抑制剂（TNFα-i）：如英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普以及赛妥珠单抗等；

• 选择性T细胞共刺激调节剂：如阿巴西普；

• 两面神激酶（JAK）抑制剂：如托法替布和巴瑞替尼；

• 以细胞因子为靶点的生物制剂：包括白介素1受体拮抗剂（阿那白滞素）和白介素6受体抑制剂（托珠单抗）。

其中TNF-α抑制剂是目前证据较为充分、应用较为广泛的治疗RA的bDMARDs。

这些药物可以靶向作用于部分免疫系统，以减少炎症，减缓关节和组织损伤。主要用于传统DMARDs疗效不佳或不耐受的RA患者，其有效性已获得确证。但这类型药物的使用也会增加感染的风险。为增加疗效和减少不良反应，这类生物制剂 DMARDs 常与传统 DMARDs 如甲氨蝶呤联合使用，以获得更好的治疗效果。

5

植物药

植物药如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等，对缓解关节症状有较好作用，长期控制病情的作用尚待进一步研究证实。其中雷公藤多苷最为常用，应注意其性腺抑制、骨髓抑制、肝损伤等副作用。

RA的治疗药物市场潜力巨大，在过去的几十年中取得了飞速的发展，尤其是bDMARDs。在过去的十余年中，bDMARD在RA的临床应用中取得了重大突破，在RA治疗进展中具有里程碑意义。

相信随着越来越多新型生物制剂的出现，越来越多相关临床研究的完成，风湿学界的医疗人员将能更好地利用这一利器使RA治疗更规范，患者的预后更佳。

参考文献

[1]史曼.类风湿性关节炎的药物治疗进展[J].科学技术创新,2019,(21):17-18.

[2]王静,赵庆杰,卓小斌, 等.类风湿性关节炎的治疗药物研究进展[J].药学实践杂志,2019,37(6):485-490.

[3]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-251.

[4]方霖楷,黄彩鸿,谢雅,等.类风湿关节炎患者实践指南[J].中华内科杂志,2020,59(10):772-780.

[5]刘霞,王国春.生物制剂在类风湿关节炎的应用进展[J].临床内科杂志,2013,30(10):656-658.

本 文来源丨复星健康医生端 责任编辑丨橘子

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