为什么防不住流感？流感也有大量的无症状感染者

流感也有大量的无症状感染者。

实际上和新冠（COVID-19）一样，每年也有大量感染流感病毒但是没有出现症状的人。

具体这个比例有多少，不同研究不太一样，以2021年发表在NEJM的一项研究为例（DOI：10.1016/S2214-109X(21)00141-8），该研究是2017~2018年（新冠大流行前）南非的一项队列研究，鼻咽拭子的核酸检测结果表明有大约一半（44%）的流感病毒感染者是无症状感染，无症状感染者将病毒传染给6%的家庭成员。由于大量的无症状感染者，对流感的隔离可能是无效的。

而2014年发表在Lancet Respiratory Medicine的一项研究（DOI：10.1016/S2213-2600(14)70034-7）表明，18%的未接种流感疫苗者有流感感染的血清学证据（抗体阳性），但多达四分之三（77%）的感染者并没有出现症状。季节性流感和大流行性流感（如2009年H1N1大流行）之间的比例没有明显差异。

这些无症状感染者同样具有传染性，不过相对于有症状感染者，他们的病毒脱落时间持续更短，下降更快（2017年港大Clinical Infectious Diseases研究，DOI：10.1093/cid/ciw841）。由于无症状感染者的存在，每年实际的流感感染人数比很多人想象的都高。每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%～30%，某些高流行季节年感染率可高达50%左右。在北京市2017~2018年流感季，0～4岁和5～14岁两个年龄组流感发病率最高，分别为33.0%和21.7%（DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2019.02.001）。

而今年4月份东南大学等单位发表在JAMA的研究（DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.7423）表明，每1个阳性检测样本背后可能代表着282人感染了流感病毒，其中187人有症状，121由于流感相关疾病就医。而儿童的每千人流感发病率最高，分别是年轻人的3.1倍，老年人的6.6倍。

所以对流感来说，有网友说「不检测就没有」，这句话在某种程度上是正确的，因为只有很小一部分的感染者最终通过实验室检测（核酸检测）进行确诊。流感一直是被我们低估的疾病，我们国家每年的流感疫苗接种率也只有2%左右，这种程度的接种率，意味着绝大多数人面对每年的季节性流感都近乎赤手空拳上阵。

这也回到前两天一些朋友问的一个问题，为什么这次广州防不住流感？

答案很简单——没法防。

不过按照往年的经验，这种夏季流感来得快去得也快，并且对全人群的病死率仍然是低于新冠病毒的（同样是未接种疫苗人群）。但是和新冠病毒（尤其是Omicron）不太一样的一点是，婴幼儿是流感的高危人群之一，近期让宝宝戴口罩、勤洗手和避免到人群扎堆的地方很重要，具体策略可参考我上周末写的文章。