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深夜产房:胎儿脚都露出了,拽出来是顺产,拽不出来就是死产

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在我们医院的妇产科,夜班从晚上5点钟开始,到第二天早上8点结束。

每一天的深夜,在产房,都发生着不同的故事……

这天,夜里11点多,我正在产房值班,接到了一位男士的电话。

“医生,我妻子刚才发现羊水破了,应该怎么办呢?”

“赶快到医院来吧,别耽误。”

“可是,我妻子离预产期还有40多天呢,到医院去住院是不是太早呢?”

我解释说:“虽然说羊水破了,不代表产妇就会立即生产,但是,羊水破了之后,子宫里面的胎儿就失去了一层保护的盔甲,这个时候一旦有细菌或者脏水进入阴道,有很大可能会感染到胎儿,损害健康。所以,如果羊水破了,最好就是尽快到医院,请我们专业的医生来处理。”

“好吧,我们准备一下,就出发。”

半个小时后,产妇小汪和丈夫赶到了我们妇产科。

在产房的诊室里,我把小汪扶到了床上,接诊的姜医生对小汪进行了内检,发现小汪的宫口已经开了5厘米,并且发生了胎儿单足先露、胎膜早破、脐带已脱垂在阴道内的情况,十分危急。

生过孩子的女性都知道,生孩子的时候,胎儿的头先出来,是最好的,也是最容易顺产的。

但是,在临床上,除了常见的头先出外,还有一些分娩属于胎位异常的。临床统计,孕妇中80-85%的是头位胎位,其余10-15%的孕妇则为胎位不正,包括

臀部先露出的,还有足先露出的,以及脐带先出的。


头先露就不说了,基本上这种露出比较正常,产妇分娩也会顺利。

有一种胎位异常是臀部先露。臀先露是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%。因胎头比胎臀大,且分娩时后出胎头无明显变形,往往娩出困难,容易难产。

如果在临产时,产妇还是臀位的话,在分娩方式上,我们助产士就要根据产妇年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症,在临产初期作出正确判断,决定分娩方式,一般来说,安全起见,采取剖宫产的居多。

还有一种异常是胎儿足先露,是比较少见的先露方式,也是比较危险的,临床发生概率较低。胎儿足先伸出的话意味着脐带很可能将顺着小脚脱落下来,子宫收缩过程中脐带将受压而失去血供,7-8分钟内胎儿就可能窒息,如果不及时处理,会危及母婴的生命。

如果出现足先露,只有实行剖宫产手术,尽快取出胎儿,才能保证母婴安全。

当小汪的丈夫听说,小汪是足先露,虽然没到分娩期,可是,胎儿的一只脚已经露出来了,就埋怨妻子说:“都是你,都怀孕了,偏还要去运动。慢跑,还游泳,你看,都搞成胎位不正了。”

姜医生说:“孕期运动不会导致胎位不正的。胎位不正的原因很简单,孕妈肚子里的胎儿,不是整天一动不动的呆在子宫里,他也想活动,在6个月前,胎儿还很小,羊水相对较多,子宫空间大,胎儿会在羊水中游来游去,位置随时会变,所以,胎位不正很正常了,妈妈的肚子越大,胎儿不正的几率越大。这和妈妈是否运动没有关系的。”

听完了姜医生的话,小汪的丈夫不吭声了,姜医生把手术知情同意书递给了他。

“你们看一下手术知情同意书,签一下字,现在必须进行剖宫产。”

看完了知情同意书,小汪的丈夫说:“医生,如果是男孩,我同意剖宫产,但如果是女孩,最好能顺产,我们还想要第二胎呢,现在脚都露出来了,你们再努力一拽,孩子不就出来了?用得着手术吗?”

听他说的这么简单,姜医生哭笑不得。

“如果像你这么做,生拉硬拽,产妇的阴道会到很大的损伤,胎儿也是不安全的。拽出来了,胎儿是顺产,万一拽不出来,那胎儿就危险了。”

“好吧,”小汪的丈夫勉强说:“对了,我听说,手术切口是横切口的话,最好。”

看得出,小汪的丈夫做了不少的功课,还了解剖宫产手术的切口的位置。

姜医生摇摇头说:“不行,横切口虽然术后伤口比较隐蔽、美观, 但手术比较费时间,对麻醉的要求高,比较适合择期手术。最重要的是,手术中暴露的视野有限,不能广泛探查,从切皮到胎儿娩出的时间要长于纵切口。胎头的娩出由于伤口长度的影响,也比纵切口要困难。

从医学角度讲,竖切口快速、损伤小、出血少,适合于特殊情况和急症的处理。而且手术时间短,术后恢复好,不容易形成盆腔粘连。用这种方式,可以很快地将宝宝娩出。”


看小汪的丈夫还在犹豫,姜医生的脾气上来了,粗声粗气地说:“没时间了,你赶快签字吧。”

在姜医生“软硬兼施”的说服建议下,小汪的丈夫乖乖的签了字。

姜医生并没有夸大其词,胎儿足先露的确比较危险,足先露的危险在于,联系胎儿的脐带很可能会顺着露出的小脚脱落下来,如果是这样,随着子宫的收缩,脐带会受压,进而影响血供,导致新生儿窒息,如果不及时解除这种窒息状况,会危及胎儿的生命。


拿到了手术知情同意书,姜医生立刻通知手术室紧急行剖宫产手术。我们早就万事俱备,几个人立刻以最快的速度将产妇推进了手术室,有30多年丰富麻醉经验的麻醉科马医生亲自为产妇麻醉。麻醉起效后,姜医生上台,实行了紧急剖宫产手术,成功娩出了体重为3300克的女宝新生儿,阿氏评分为9分,一切健康,这让我们每一个参与手术的医护人员都舒了一口气。

深夜的产房,什么事都可能发生,门铃每一次响起,都是生命在叩门。静静的,听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢?关注小红姐的《深夜产房系列故事》。

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