大便先硬后稀，阳虚！仲景千年补阳方，阳气足，大肠通，请学习

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，大便开头干硬，后来稀溏的事儿。

这是一个常见的现象，很多人在后台问过我。

对这个问题，好多年前，我曾经专门学习过一张有名的医案。它非常生动地道出，引起此现象的具体因素之一。我给你聊聊吧。

话说有这么一个男子，当时是35岁。

他什么毛病呢？就是大便不规律，开头是十分干硬的，宛如便秘，后来就是稀溏的，像是腹泻。一干一稀，可谓天地之差，偏偏集中在他一个人身上。

当然，也是由于开头大便难下，所以他很久才排便一次，最多的时候，十天一便。

如何才能改变状态呢？他尝试用过很多通便药。用了药，确实好受点。药停了，就还是老样子。

最后，此人决定投中医治疗。

刻诊，见患者舌苔白滑，脉象沉弱。仔细询问患者的躯体感受，得知经常感觉畏寒怕冷，后背发凉，小腹部位也是发凉，整个人没精神，特别倦怠萎靡。

了解到这些以后，医家就拟了一个方子，什么呢？就是四逆汤，加上砂仁、木香。

四逆汤，基本组成是附子5到10克，干姜6到9克，炙甘草6克。

当时，患者看到方子，心里头纳闷儿：“这里头可一味通便的药也没有啊”！

医家说，眼下的问题，你不是肠燥津亏，而是阳虚寒凝。润肠通便不是合理的办法，必须温阳才可以。

医家都这么说了，患者只好回去照用。

结果，这么一用，惊喜很快就来了。一剂之后，患者的大便立刻就下来了，而且开头质地软，后来的也相对成型一些。此后，医家改用四逆汤合香砂六君子汤善后，调理一个多月，患者大便规律通畅成型，每天一次，而且自觉肚子里比较温暖，脉象也好转很多。

这就是医案的基本经过。这是我从前在研习四逆汤临床运用经验时，得到的验案。

这里头有什么道理呢？

其实，从舌脉角度看，患者显然属于阳虚寒凝。苔白滑，脉沉弱，后背发凉，小肚子发凉，这一看就知道，是阳虚啊。

那么，阳虚，和患者大便的不规律，有什么关系呢？

首先，阳虚，就意味着大肠传导缓慢无力。带来的结果，就是有一部分大便，在肠道里停留的时间过长，水分被过度吸收，所以变得异常干硬。

但同时呢，由于脾阳不足，运化失常，湿邪下注肠间，所以他的大便，往往夹杂相对稀薄的一部分。这就导致了，先形成的粪便是干的，越到后来的，越稀溏。大便先干后溏，就这么来的。

这个时候怎么办？就得温阳。阳气足了，上述所有问题都会跟着解决。

当时医家用的什么方啊？是四逆汤，加上木香和砂仁。

木香和砂仁，行大肠之气，这个没啥好说的。关键，在于四逆汤。

四逆汤的基本组成，方才讲了，是附子5到10克，干姜6到9克，炙甘草6克。其中，附子大补脾肾之阳。干姜温补脾阳。炙甘草善于健脾和中。因此，这个方子就能起到很好的温补脾肾之阳的作用。

这就是基本的用方思路。

其实，这个四逆汤，本是回阳救逆的方子。比如说，一个人，四肢厥逆，恶寒，呕吐不渴，腹痛下利，神衰，舌苔白滑，脉象细微。中医说了，这就是少阴病，肾阳衰微。这时候，赶紧用四逆汤，把阳气给救回来。再耽误下去，人就没了。一般来说，四逆汤现在常用于救治急性心梗、肺心病心衰、腹泻等患者。

可见，用这四逆汤来治疗大便先干后稀，也是四逆汤的新用之一了。

其实，这个大便先干后稀，中医一般喜欢责之于脾，把它看成是脾虚所致。那么，既然是脾虚，就必然有脾气虚、脾阳虚之分。脾阳虚者，又常常可能并发肾阳虚。所以，大便先干后稀以阳虚立论，是靠得住脚的。这样的一种思路和治疗方式，我们中医同行们应该好好学习。非专业读者，您也要加以留意。

当然，这里的附子，理论上有毒。非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用四逆汤。你自己，不要盲目尝试。文老师此文，可以用作学习和参考。你通过它，明白这里的道理，即可。

好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。