序贯加强免疫已在上海启动！“混打”怎么选？要不要打第4针？疾控专家详解8大问题

上海疫情防控进入常态化阶段

疫苗接种工作持续推进中

新民晚报记者今天从上海市卫健委获悉，

截至6月23日，

全市18岁及以上人群新冠疫苗

累计接种约5467.92万剂，

覆盖约2235.57万人，

覆盖率101.20%；

全程接种约2109.83万人，

接种率95.51%。

其中60岁及以上老年人新冠疫苗

累计接种约1024.97万剂，

覆盖约397.05万人，

覆盖率68.27%；

全程接种约371.47万人，

接种率63.88%。

市卫健委呼吁，符合接种条件的市民，尤其是老年人，应尽快接种疫苗。已完成全程接种的市民，建议按照时间节点把加强针安排上。

今天，记者致电16个区多个社区卫生服务中心获悉，市民已可以选择序贯加强免疫接种，即采用与基础免疫不同技术路线的疫苗进行加强免疫接种。通俗说，如果你前两针打了“北生”或“科兴”，第三针可以选择同款，也可以选择腺病毒疫苗或者重组蛋白疫苗。

长宁区江苏路街道社区卫生服务中心称，目前正在重点推进老年人疫苗接种工作，中心安排了固定点位方便市民进行序贯加强免疫接种。静安区彭浦镇社区卫生服务中心、黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心等均表示，序贯加强免疫接种已经开展，不过老年人群比较谨慎，还是选择同源加强针的多。

据浦东发布消息，浦东所有街镇都已开展序贯加强免疫接种工作。在张江科学城等年轻人聚集的区域，第三针选择序贯加强的比例明显高于老年人居住较多的区域。以6月22日为例，张江社区卫生服务中心完成新冠疫苗接种234剂，其中序贯接种45人，占总接种人数约19％。这个比例，在花木社区卫生服务中心则不到10%。

序贯加强免疫接种有什么好处？

打了3针的人要不要打第4针？

上海市疾控中心副主任孙晓冬主任医师

针对大家关心的问题予以解答

网络图

问1：序贯加强免疫接种是否已经在全市范围内铺开？

答：序贯加强免疫已在本市启动。目前，国内实施的是——灭活疫苗+腺病毒疫苗加强或者灭活疫苗+重组蛋白疫苗加强。

凡是已完成2剂接种国药中生北京公司、北京科兴公司、国药中生武汉公司灭活疫苗或天津康希诺公司的腺病毒载体疫苗满 6 个月的 18 岁以上目标人群，可进行一剂次同源加强免疫，也就是用原疫苗进行加强；还可以选择智飞龙科马的重组蛋白疫苗或康希诺的腺病毒载体疫苗进行序贯加强免疫。

问2：哪些人群可以选择序贯加强免疫接种？老年人可以吗？

答：新冠病毒疫苗序贯加强免疫接种有四个重要条件：

第一，18岁以上人群，包括老年人。

第二，已完成2剂次灭活疫苗接种，且接种的是国药中生北京公司、北京科兴公司、国药中生武汉公司的新冠病毒灭活疫苗。

第三，全程完成2剂次灭活疫苗接种，且接种间隔不能短于6个月。

第四，接种对象没有进行过加强免疫，也就是没有打第三针。

因此，老年人也可以选择序贯加强接种。

问3：同源和序贯加强免疫接种有什么区别？

同源加强免疫接种（加强针），也就是用原来的疫苗进行加强。序贯加强免疫接种，就是选择与原来全程接种疫苗不同技术路线的疫苗进行加强。

同源加强免疫和序贯加强免疫，均可大幅提高受种者的中和抗体水平，进一步提高免疫效果，且具有较好的安全性。但是现阶段，不可同时接受序贯加强免疫接种和同源加强免疫接种。

问4：序贯加强免疫接种是否效果更好？

答：目前世界卫生组织支持灵活的同源疫苗和异源疫苗接种计划，对于考虑异源接种方案的国家，推荐采用与首剂接种不同技术路线的新冠病毒疫苗进行后续剂次接种。采用新冠病毒疫苗序贯加强免疫接种主要有两个目的：一是不同疫苗之间可以优势互补，可以大大提高受种者中和抗体水平，二是不同人体质不一样，可能对某一类疫苗产生轻微的副反应，采用不同技术路线疫苗接种可以规避这样的情况。

一项新冠灭活疫苗和重组腺病毒载体疫苗序贯免疫接种的临床研究结果显示，完成2针灭活疫苗接种3-6个月后，使用1剂腺病毒载体疫苗或1剂灭活疫苗进行序贯加强免疫，腺病毒载体疫苗加强后激发的中和抗体水平较免前增加78倍，是灭活疫苗同源加强的5倍，加强效果更强。

华山感染团队近日在全球范围内首次评估了两针灭活疫苗接种受试者，第三针同源加强受试者及第三针重组蛋白疫苗异源加强受试者血清对奥密克戎的中和能力。研究证实，在两针灭活疫苗的基础上，同源和异源的第三针加强分别将人体对于奥密克戎株的中和能力提升了8.07倍和15.87倍。同时，其对于疫苗原始株的中和抗体滴度也提升了4.24倍和21.31倍。

问5：“混打”疫苗更容易出现副反应吗？

答：疫苗接种后，在诱导人体免疫系统产生对特定疾病的保护力的同时，由于疫苗本身的生物学特性，以及受种者个体之间的差异，有少数受种者在接种后可能会发生不良反应。目前的研究结果显示，采用序贯加强免疫程序具有良好安全性，加强免疫剂次相较于基础免疫剂次未显著增加不良反应发生风险。序贯接种也未明显增加不良反应发生。

接种后的不良反应绝大多数为一般反应，主要表现为接种部位红肿、硬结、疼痛等局部反应，发热、乏力、头痛等全身反应，是一过性的、轻微的机体反应，通常不需要治疗。

问6：打过三针的市民是否有必要打第四针？

答：许多国家已开始推广第四针新冠疫苗，也就是第二剂加强针。不过，绝大多数第二剂加强针接种计划仅仅针对老年人和免疫缺陷人群。就目前掌握的信息来看，研究尚不确定第二剂加强针的免疫力能够维持多久，也不清楚第二剂加强针能否为普通人群带来好处。

从新冠第3针来看，针对包括变异株在内的研究确凿显示，新冠疫苗在降低重症和死亡率方面效果显著，它可以使抗体水平升高几十倍，尽可能将患者的重症率降到最低。

目前要确定是否接种第4针还为时尚早，等到有了更多的研究以及更多的国际经验可以为我们所用，再决定是否进行第二剂加强免疫。

问7：夏天疫苗接种有什么注意事项？

答：随着气温升高，疫苗接种过程前后都应该注意防暑降温，其他与之前接种新冠疫苗注意事项相同，如：接种前，应提前了解新冠疾病、新冠疫苗相关知识及接种流程。

接种时，需携带相关证件（如身份证、护照等），并做好个人防护，配合现场预防接种工作人员询问，如实提供本人健康状况和接种禁忌等信息。

接种后，需现场留观30分钟；保持接种局部皮肤的清洁，避免用手搔抓接种部位；如发生怀疑由疫苗引起的不良反应，报告接种单位，需要时及时就医。接种后一周内避免接触个人既往已知过敏物及常见致敏原，尽量不饮酒、不进食辛辣刺激或海鲜类食物，建议清淡饮食、适当休息、在夏季尤其要注意多喝水。

问8：打完疫苗为什么不建议立即做核酸检测？

答：新冠病毒灭活疫苗由野病毒经过培养、灭活等工艺制备而成，病毒已经失去感染性和致病性，但仍存在新冠病毒的核酸片段。接种过程中，开启疫苗瓶、抽取疫苗液、注射器排气、接种后注射器或疫苗瓶内的液体残留等，可能会以液体或以气溶胶方式，污染接种场所的接种台、墙壁、门把手、走廊、接种人员和受种者衣物等物体表面。此外，因聚合酶链反应（PCR）检测灵敏度极高，如果在核酸片段被降解前进行采样，有可能核酸检测结果呈假阳性。

按照国家制定的有关方案要求，建议接种完疫苗后间隔一定时间（一般建议48小时）再进行核酸检测。

老人慢性病多，

能打新冠疫苗吗？

听闻玉梅院士以“大白话”

说老人与新冠疫苗

老年人有高血压、糖尿病等慢性病，可以接种新冠病毒疫苗吗？新冠病毒变异了，现在打还有用吗？许多社区都在开展新冠疫苗接种工作，老年朋友要不要打？针对老年朋友的疑惑，中国工程院院士、复旦大学上海医学院教授、著名病毒学家闻玉梅一一回应。

中国工程院院士、复旦大学上海医学院教授、著名病毒学家闻玉梅 采访对象提供（下同）

“我现在89岁了，已完成两针新冠病毒疫苗的接种。今天我特别想告诉我们的老年朋友，要从科学角度理解为什么老年人要打疫苗。”闻玉梅院士说，对老年朋友而言，接种新冠疫苗最重要的获益就是可以预防重症乃至死亡。

“老人不得也罢，得了容易重症化，要吃苦头，浑身可能插满管子，何苦要吃那个苦头？如果现在可以预防，为什么不呢？”闻玉梅院士以“大白话”解释老年朋友们最关心的“打疫苗的好处”。

现有研究表明，新冠病毒疫苗可以极大降低发生重症和死亡的风险。本轮上海疫情死亡病例中，超过90%是未接种过疫苗的老年人。老年人完成了新冠病毒疫苗的基础免疫，即使感染，发展成重症的风险至少降低60%，如果还接种了加强针，风险降低90%以上。

“但听说打疫苗有反应？”“不打是不是最安全，大不了我不出门……”闻玉梅院士坦言自己也听说很多这样的“说法”，并不科学。

她解释，从医学角度看，“反应”是必然的，因为疫苗对身体而言是“外来物”，身体会对此产生反应，也就是“免疫反应”，若不产生反应，接种反而等于无用。至于老年人关心的“副反应”，她表示，也许有些人会出现局部手臂红肿、轻微发烧等情况，这都是正常反应。

至于有老人表示索性“闭门不出”，她笑言，这不是很理智的说法，“我鼓励老年人还是要出去走走，我每天散步3000步，人要活动，不然没有病却长期待在家，等于有病了。另外即便自己不出门，难道子女不探望？亲戚不走动？外卖不收了？与外界的接触是免不了的。”

那么，老年人基础疾病较多，能打新冠疫苗吗？“我也有高血压、糖尿病，但我为什么打了？因为我的高血压、糖尿病都控制了。我还想告诉大家，我的姐姐92岁了，平时有过敏，打新冠疫苗前经医生建议服用了抗过敏药物，病情稳定，如今还完成了第三针加强针的注射。”闻玉梅院士强调，老年朋友要根据自己情况及时接种新冠疫苗。

针对有老年朋友问：新冠病毒变异了，现在打还有用吗？闻玉梅院士强调，新冠病毒的变异是局部的，整体上没变，因此严谨地说，疫苗不是失效，而是减效，但依旧是有效的。也因此，大家会发现，接种新冠疫苗后，也许依然会感染，但很重要的一点是，不太会有重症，更不会死亡。这点对老年朋友尤其重要。

关于“加强针”打不打，闻玉梅院士解释：加强免疫就好比人际交往中的“加深印象”，人与人许久不见，可能记忆会模糊，加强针的功能就在于加深身体对病毒模样的“记忆”，让免疫“加固”。

“所以，我特别想对老年朋友说，不要过度害怕，不要听信谣言，凡事得实事求是。”闻玉梅院士最后还给老年朋友一点“小贴士”，打疫苗得打得心里舒坦、家人放心，如果内心确实非常紧张，就缓缓，因为紧张，血压也会上升，牢记做什么事都要泰然处之，平日多吃蔬菜水果，注意休息，适当运动。

新民晚报原创稿件

记者：左妍

编辑：唐梦葭