马昕张文宏领衔！上海大样本数据研究揭示奥密克戎重症进展率

本文字数：1294，阅读时长大约2分钟

导读：这样项研究最重要的是告诉我们应该识别轻症患者，找出脆弱人群，对脆弱人群实施精准性防控，以降低脆弱人群的病死率，将奥密克戎的伤害降到更低。

作者 |第一财经 钱童心

评估超强传播性的新冠奥密克戎病毒在不同人群中的重症率，有助于对疾病负担作出判断，这对于未来防疫策略至关重要。

6月18日，中国疾病预防控制中心周报（CHINA CDC WEEKLY）发表了一项由上海复旦大学附属华山医院张文宏教授和马昕教授领衔的大样本数据研究首次揭示，非高危组奥密克戎患者重症率为零。

张文宏 资料图

具体来看，这项多中心临床随访研究纳入了今年3月22日至5月3日期间的33816名早期非重症奥密克戎感染者，最后有22人进展为重症，总体重症率为0.065%（22/33816），高危组重症率为0.238%（22/9260），非高危组重症率为0%（0/24556）。

需要强调的是，这项研究纳入的所有感染者均为无基础疾病、或虽有基础疾病但处于稳定期的新冠患者。研究者在入院初始将患者分为有重型/危重型高危因素组（9260名）以及非高危因素组（24556名）。高危组定义为：年龄大于60岁；有心脑血管疾病（含高血压）、肺部慢性疾病、糖尿病、慢性肝病、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；免疫功能缺陷。

研究还发现，相比于未进展为重症感染的患者，进展到重症的感染者平均年龄偏大（75.8岁vs 60岁）、未接种疫苗比例（54.5% vs 24.2%）更高。

资料图

“该研究的重症率仅能代表相对健康或一般情况较好的奥密克戎感染者，这部分人群的总体重症率较低。”研究作者写道，“但是若具有高危因素，部分非重症患者仍可进展为重症，重症化主要集中在高龄、未接种疫苗以及罹患基础疾病种类较多的患者中。”

这意味着即使是在非重症感染者中，仍存在易被奥密克戎攻击的脆弱人群。“这样项研究最重要的是告诉我们应该识别轻症患者，找出脆弱人群，对脆弱人群实施精准性防控，以降低脆弱人群的病死率，将奥密克戎的伤害降到更低。”本文的研究团队表示。

自2022年2月末上海奥密克戎疫情暴发以来，截至6月17日，上海已有本土确诊病例58101例，本土无症状感染者591499例（未核减）。由于非重症奥密克戎感染者人群占了总感染人群的95%以上，通过给予这部分人群一定程度的基础医疗支持，降低该人群中的总体医疗资源支出，有望避免流行高峰时期的医疗资源挤兑。

此外，该项研究还首次全面描述了无不稳定基础疾病的非重症奥密克戎感染者的临床特征。研究数据显示，在轻症患者中，最常见的临床表现是咳嗽咳痰、乏力以及发热，症状持续的中位时间为7天；平均核酸转阴为6天，其中高龄、合并症、存在初始症状会延长核酸转阴时间，而接种过两剂及以上的疫苗会缩短核酸转阴时间。

值得注意的是，尽管与德尔塔变异株相比，奥密克戎相对无法定植或损害肺部，因此可能导致危险肺炎和呼吸窘迫的病例更少。但在这项研究中，研究人员发现，一些最初不严重的奥密克戎患者仍可能患上肺炎，也包括年轻人。

研究数据显示，11.1%的新冠肺炎患者年龄小于40岁，最小的为22岁，72.7%没有基础疾病，只有1人未接种疫苗。“虽然年轻、接种疫苗、没有潜在疾病可以作为发展为严重疾病的保护因素，但这些因素并不能提供100%的肺炎保护。”研究作者写道。

“这项研究为人们了解奥密克戎提供了宝贵的数据。”未参与此项研究的中日友好医院曹彬教授对第一财经记者表示。

延伸阅读

上海老人最近对打疫苗热情高涨:人多一倍 备用针用光

参加社区老年人疫苗注射专场，是78岁的傅文官疫情后第一次敢走出家门的理由。在此前一年多时间里，他每隔几个月就会联系上海新虹社区卫生服务中心医生杨小云，问得最多的就是“我现在能打疫苗吗？”

60岁以上老人排队打疫苗

80后杨小云是新虹街道爱博三村社区的家庭医生，是社区不少老人打疫苗前会咨询的第一个人。

6月初的上海，一些竖着“60岁以上新冠疫苗接种”提示牌的疫苗接种点已经开放。“队伍排得一天比一天长。”一位接种点的志愿者说。

中国疾病预防控制中心近期发布的《老年人新冠疫苗接种科普问答》提到，“接种加强针重症和死亡风险可降低90%以上……建议还未接种疫苗或未接种加强针的老年人，若无新冠疫苗的绝对禁忌证，要尽快主动接种新冠疫苗。”

疫情之中，老人们对于疫苗接种的热情陡然上升，但不是所有排在队伍里的老人都做好了准备：杨小云曾在新冠疫苗注射的队伍里看见，一位60多岁的阿姨来回排了三四趟，每当要轮到时就抽身离开。她紧攥着还没签字的疫苗接种知情同意书，每遇到一位穿白大褂的人，就上前讲述一遍自己的病情……

在疫苗面前跃跃欲试，却又难以下定决心。五六月的上海，这样的矛盾，发生在许多老年人身上。

5月13日，上海闵行区爱博三村社区老年人新冠疫苗注射专场。汤莉君供图

“人多来了一倍”

原本报名接种疫苗的老人是80多人，但接种当天却来了160名要接种的老人，最后连备用针剂也都用光了。

爱博三村在疫情后5月13日的第一场老年人疫苗专场排起百人长队，对于这一盛况，社区党总支书记汤莉君承认自己“有点预感，但还是超乎预计”。

5月13日，上海闵行区爱博三村社区老年人新冠疫苗注射专场。汤莉君供图

爱博三村是上海闵行区一个2010年建成的中型社区，有居民6250人，其中60岁以上老年人口占到了近四分之一。从今年3月中下旬开始，爱博三村出现了零星的疫情，感染人数最多时达到了20多人。那段时间，汤莉君每天陆续会接到一些社区长者打来咨询疫苗注射的电话。“我一针都还没打过呢！现在要怎么办？”有老人在电话里诉说。

小区有不少都是拆迁房，住户们原本也都是附近一个村的，也算是半个熟人社会。或许正是因此，老年人想要注射疫苗的情绪在社区里传播得很快。

杨小云记得，有一次她在给居民做核酸大筛，仅一上午手机就显示有十几个未接来电号码。回电才发现都是社区里的老人打来的。他们诉说自己出现咽喉痛、咳嗽等症状，担心自己被感染。有一位阿姨连续几天打电话寻求杨小云的安慰，不断诉说自己感染新冠的“疑似症状”，并询问是否合适打疫苗。

5月初，爱博三村疫情得到控制被划为“防范区”，此时社区所在的新虹街道正在筹划给防范区老人点对点打疫苗。爱博三村成了街道第一个主动报名的社区。

第一场疫苗专场时间确认后，一切都按照老人的习惯开始布置：楼组长提前几天一家家上门通知接种消息，楼组长大部分也都是老人，话说起来更能共情；疫苗接种点选在了空气相对流通的社区公共大宴会厅，这样可以就地取材，在排队等候接种的地方提前摆放一排排餐椅，方便老人排队时歇脚；一接到报名数据后，汤莉君就向街道防疫办申请：注射现场要比报名人数再多配置些疫苗针剂——种种细节安排，都意在接种当日能获得更多老人的“眷顾”。

这个目标在现场迅速达成了，报名的老人全数到场，还有不少老人听到消息后，临时起意加入队伍。

傅文官那天就排在这个打疫苗的长队里，在慢慢靠近分诊台的人流里，他足足等了1个多小时。其实他前面只有20多位老人在等候预检，但大家都在向分诊医生不断描述自己的病情细节，有的还会反复确认医生意见。

傅文官很能理解队伍行进为何“慢”——大家都是抱着想打疫苗的决心来的，可老人大都身体底子不好，顾虑是难免的。其实注射新冠疫苗以前，傅文官就有定期注射一些老年人易感染疾病疫苗的习惯。每年冬天来临前，他会去注射流感疫苗。但他拖到现在才来打第一针新冠疫苗，也是因为去年冠心病加剧后，他重新安装了起搏器，身体指标一直不稳定。

那天63岁的侯月秀也在队伍里，因为她患有高血压和高血糖，纠结了一年多也没打疫苗。这期间她一直处于自我封闭状态，疫情后更是变本加厉，她除了做核酸外根本不敢下楼。“以前哪里会这样？我退休后去过15个国家旅游，护照也用掉了好几本……”侯月秀说自己来打疫苗的原因，就是想以后敢出去走走。

在另一个老年人疫苗注射专场，60多岁的老沈自称是在“补打第三针”，原本他看到注射疫苗后也会感染病毒的信息后，就不想打加强针了。但4月份他爱人也感染了新冠病毒，这让作为密接者的他决心补上最后一针。和老沈讨论问题的同龄人阿方是一个多月前从方舱回来的康复者，她对注射疫苗只有笼统的概念：“建议上写的是感染过的隔半年再打，但我还是想要出去玩的，想要去见朋友的，就把第三针打了。”

傅文官发现那天来的老人，不少就是社区原本打疫苗的“困难户”。谈及这些老人注射疫苗最大的动力来源，大部分人不约而同提到了几个字——“在上海疫情以后”。

6月3日，杨浦区五角场街道老年人疫苗注射专场等候区。杨书源 摄

不安与勇气

侯月秀这趟出发前让做药剂师的儿媳妇测量了血压、血糖：高压没超过130，空腹血糖5.6。她松了口气。

她是和准备注射第三针的爱人一起报名的，儿子也全程陪同。医护人员询问她想注射哪款新冠疫苗，她立即表示：“我就想要最安全、最好、最贵的那种，自己出钱也没关系的。”

这种心态，在老年人疫苗注射现场极为常见。6月3日，记者来到杨浦区五角场街道的第一场老年人新冠疫苗注射现场。人群中有一对老夫妻，妻子是陪丈夫来打第二针的。因为丈夫患有高血脂、高血压等慢性病，妻子对青霉素有药物过敏史，两人约定每次打新冠疫苗都是一个先打，另一个隔几天再打。“如果两个人一起注射的话，害怕两个人都有不良反应了没办法互相照顾。”陪爱人来打针的阿姨解释。

一位75岁患有糖尿病的阿姨是来注射第一针的。她选择了留观区一个最偏僻的角落落座。听到医生在注射时让她多喝水的医嘱后，她拿着矿泉水却不敢摘口罩，手一直放在瓶口。后来女儿把她座位朝着背对人群的方向调整了一下，她迅速摘下口罩喝了几口水。在那以后的半小时留观时间里，她始终背对着人群没说一句话。

老人的担忧也并不是毫无依据的，有的老人确实还不适合接种。那天排在傅文官前面的女士因为身体状况被劝返了，傅文官有些惴惴不安，但他还是如实告知医生自己这几天胸口有点闷，还有感冒症状，医生建议他先回家调整。

“我有点灰心，白排了一个多小时的队，报名的时候身体还好好的。”傅文官又恨又恼。

爱博三村社区160名报名的老人，有30多位因为身体条件还不达标被劝了回去，最终完成注射的老人是128位。在这次老年人注射专场后，社区60岁以上老人的疫苗接种率在65%左右，上升了近10%。

就在3月以前，爱博三村60岁以上人群新冠疫苗注射率还在56%左右徘徊——这个数字无论和全国还是上海市的老年人疫苗接种率相比，都还差了一截。

2021年3月29日，国家卫健委发布了《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》（以下简称“指南”），其中提到“60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群……从Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。”

爱博三村老年人新冠疫苗注射也是从那时开始的。去年一整年，社区的公告栏、微信公众号、楼道微信群里隔三岔五就会发布新冠疫苗接种信息。汤莉君知道有的社区为了激励居民尤其是老年居民打疫苗，会把疫苗接种率公示在楼道的公告栏里，比如“该楼道疫苗接种率低于70%”。

去年，在经历了四五轮入社区定点注射新冠疫苗以后，爱博三村老年人疫苗接种率提高很多。还没接种的老人大多是有基础疾病的或者本就讳疾忌医的。为了给这些老人“清障”，汤莉君和几位社区干部承诺，只要有老人想接种疫苗，他就开私家车护送去街道指定注射点。

“上过我车的老人大概有七八十位，三分之一的人在车上也还没下定决心，就想找医生再判断一下。”汤莉君说。但无论当时社区、基层医务工作者对疫苗接种推行得有多细致，总有老人还是不敢行动。

5月13日，上海闵行区爱博三村社区老年人新冠疫苗注射专场。汤莉君供图

“不良反应”

很少有人知道的是，去年4月，当父亲从单位拿回需要家属签字的告知书，杨小云也曾签下“不同意接种”。

杨小云当时的顾虑是，当时在上海接种疫苗的老人还很少，她虽是学医的，可作为女儿她希望父亲能万无一失。

父亲看到后急了，立即表态“这是国家给我们老人的福利，我要接种！”在父亲的坚持下，杨小云陪他去注射了第一针新冠疫苗。

“我是医务工作者，也是最早注射疫苗的一批人。可这件事放到我父亲身上，我的心态和认知都需要慢慢转变，更不要说普通老人了。”杨小云由此想到。

从那以后，杨小云面对老人关于疫苗接种细碎繁琐的问题更有耐心了。她会特别关注央视新闻联播里口播的全国新冠疫苗老年人接种数据。有时她会把这些数字转述给找她咨询疫苗事宜的老人，“只有让老人觉得大部分同龄人都在注射时，他们才会有安全感。”

杨小云后来也慢慢理解了老人们的逻辑，对于疫苗注射他们最担忧的事情，其实集中在所谓的“不良反应”。

5月13日爱博三村那场疫苗注射的留观时间里，一位60多岁的叔叔不愿意坐在留观位置，直接拉了一把椅子坐到了保障医生面前。医生询问他是不是有什么不舒服，他摇摇头，然后他指着医生身旁的除颤仪、心电监护仪等急救设备解释说：“我坐在你旁边，我有高血压、冠心病，现在打了疫苗，如果我有什么不舒服，你可以第一时间抢救我。”

“注射完新冠疫苗，担心不良反应向我咨询的老人起码有20多位。”杨小云说大部分来咨询的老人只是预防性了解，并无实际不良反应，即使有些身体不适的大多就是手臂酸痛，身体乏力。

其实《老年人新冠疫苗接种科普问答》已经指出：60岁及以上老年人群新冠病毒疫苗不良反应总体报告发生率略低于60岁以下人群报告水平，绝大多数是一般反应，少数人属于异常反应，个别受种者发生了过敏性休克等严重异常反应，但严重异常反应的报告发生率低于百万分之一。

可很多老人还是无法理性对待，甚至有老人跑来问杨小云：“听说打了新冠疫苗以后会得肺炎，这是真的吗？”

“每次打疫苗以前，我就觉得身上开始酸痛了，整个人都会心慌，我属于不太适合打疫苗的人。”侯月秀描述。去年下半年她眼看着社区和她一起跳广场舞的伙伴们一个个都注射了新冠疫苗。每次一听说谁去注射了第一针，她都要凑上前去问：“你感觉有什么不舒服吗？”几乎所有人的回答都是积极的。她好几次有过要马上接种疫苗的冲动，但又劝住自己：“他们都是健康老人，我比他们体质差。”5月小区刚被划定为防范区以后，她也想出去透口气。但当她想到自己还没打疫苗，只好每天凌晨4点半起床，在空无一人的小区迅速兜一圈就回家。

也有老人拿不准在注射疫苗后突发急病，究竟是不是接种后的不良反应，需不需要停止后续接种。63岁的王海琴（化名）在去年初注射完第二针后不到12小时，感染了带状疱疹。那段时间，没有任何基础疾病的王海琴一直在琢磨自己得带状疱疹的原因，她想到了她当时家事缠身，本就是透支状态。注射疫苗可能只是诱因。现在即使是最亲近的朋友来咨询她打疫苗的经历，她也无法将这次带状疱疹归为“不良反应”。“我只能如实告诉她们我的情况，但我真的不敢再去打第三针了。”王海琴说。

什么样的老人可以注射疫苗？除了对照接种指南和老人客观的身体条件以外，杨小云心里还有另一根弦：在接种前的预检时，有老人除了客观病情外，还会反复提及“好像哪里酸痛”，再伴着老人煎熬的表情，她明白对方在心态上还没准备好。她常会宽慰：“要不调整下身体再来？”她很清楚一旦老人在接种疫苗前就出现心理抵触，那么在注射疫苗后一旦出现任何生理反应，他们都会把后果无限放大，反而让他们后续接种第二针、第三针疫苗时心理包袱更重。

杨小云发现有的医生为了少承担职业风险，常会在给出老人接种与否的判断后再加一句“注射与否由您决定，责任自负。”但杨小云知道老人一旦听到这样的表述，大概率会被劝退。所以对符合注射条件的老人前来咨询，杨小云尽量给予明确回答，“行或者不行，都是爽气的判断。”

6月3日，杨浦区五角场街道老年人疫苗注射专场现场。杨书源 摄