恼人的“牛皮癣”——银屑病该如何用药

作者：广东省第二人民医院 李碧芸

银屑病

1、俗称牛皮癣是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的炎症性疾病，典型临床表现为皮肤的鳞屑性红斑或斑块。

2、大部分银屑病患者初起表现为红色丘疹或斑丘疹的皮损。可发生于全身各处，但以肘部、膝部和骶尾部最常见，常呈对称性分布。

3、随着病程进展，丘疹逐渐扩展为红斑，这是银屑病的典型症状。银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。银屑病难根治、易复发、治疗周期相当漫长。常以控制症状、改善患者生活质量为主。

银屑病的药物治疗

外用

1、维生素类：他扎罗汀乳膏、卡泊三醇软膏

他扎罗汀能调整角质细胞异常分化,减少过度增生及抑制炎症相关蛋白活性。其最常见的副作用为用药部位及其周围的皮肤刺痛感。

卡泊三醇是一种合成的维生素D衍生物,其治疗银屑病的作用机制是通过与维生素D受体结合抑制角质形成细胞增殖同时增加角质形成细胞分化。三分一的患者会出现烧灼感、瘙痒、水肿、表皮剥脱、干燥和红斑等副作用。继续进行治疗后,这些副作用常常会减轻。

2、糖皮质激素：倍他米松乳膏、氯倍他索软膏

外用激素是大多数银屑病患者治疗的基础，尤其是对于皮损面积局限的患者。但患者若长期使用容易产生依赖性,停药后常常会复发且病情加剧。

口服

3、甲氨蝶呤

甲氨蝶呤应用于银屑病治疗时，主要通过其抗增殖、抗炎的机制发挥作用。甲氨蝶呤是一种叶酸的结构类似物，可竞争性地与二氢叶酸还原酶结合，从而抑制二氢叶酸转化为四氢叶酸的过程，阻碍核苷酸和部分氨基酸的合成，发挥其抗细胞增殖的效应。在治疗期间须定期检测血常规、肝肾功能。

注射

4、生物制剂

生物制剂是指可阻断银屑病炎症中起关键作用的细胞因子或其受体而发挥治疗作用的单克隆抗体或融合蛋白。包括有肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗；白细胞介素12/23（IL-12/23）抑制剂：乌司奴单抗、古塞奇尤单抗；白细胞介素17A（IL-17A）抑制剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗。

其中要注意的是，结核病患者中已有许多使用TNF-α抑制剂后发生结核感染或再激活的报道，尽管TNF-α抑制剂之外的其他生物制剂导致结核分枝杆菌再激活的风险很低，但仍建议对准备接受所有生物制剂治疗的银屑病患者均进行结核病筛查和评估。活动性结核病患者禁用生物制剂。对于非活动性结核病和结核潜伏感染患者，应慎用生物制剂，如需要使用，则应在治疗前先给予预防性抗结核治疗。

小结

银屑病的治疗方法多种多样，虽然外用药物仍然是银屑病治疗的基础治疗。但生物制剂因其对中重度银屑病呈现良好疗效和安全性，近年来也是迅猛发展。加上纳入医保后，患者经济负担减轻，为银屑病患者的治疗提供更多的可能。

审稿专家：广东省第二人民医院 副主任药师 邹国盛

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