胎停？反复流产？不要忽略精子DNA碎片率！

遇到过一名孕妈，已经怀孕了4次，每次都是孕期前两个月就发现没有胎心或胎芽，但孕妈各个方面的检查都正常夫妻都心急如焚，不知如何是好！

科室主任给男方检查了染色体和精子DFI，结果发现染色体正常，但DFI居然高达58%。进一步检查了生殖系统B超，发现男方左侧精索静脉重度曲张，左侧睾丸体积偏小(有所萎缩)，约9ml。根据上述病情，主任对男方进行了针对性的治疗，3个月后，DFI降至18%。此时，我们建议夫妻开始备孕，怀孕后很平安顺利，成功生育一名男宝宝。

根据这个案例，下面我们说一下整个治疗过程需要注意的方面：

胎停男方因素

女方胎停，反复流产的自身因素虽然较为复杂，但绝不可忽略男方因素。目前，大家比较公认的男方因素有且只有两个：

1.染色体

胚胎早期停育通常与染色体异常有关，但是很多患者往往遗漏检查胚胎或胎儿染色体。胚胎前2个月的停育约50%以上是由于染色体异常导致的。父亲的染色体异常可以遗传给胎儿，因此，父亲染色体也是必查项目。常见的男方染色体异常是易位或者倒位，两者均可引起胚胎染色体异常，进而停育。

2.精子DNA完整性(DFI)

精子DFI，即精子DNA碎片指数，DNA碎片率或DNA完整性，是指发生DNA链断裂的精子占全部精子的百分比。DFI是反映精子质量的重要指标。遗传物质完整性对于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。精子DNA 作为遗传物质的载体，不仅与精子功能有显著相关性，而且可以影响受精卵的分裂以及胚胎的发育。

因此，精子DNA损伤严重的患者，不仅会影响精子的质量，造成卵子受精失败而降低怀孕几率（男性不育），而且影响胚胎质量，即使可使卵子正常受精、分裂，但最后往往容易导致胚胎发育不良而导致流产。

也许你会说，那就做试管婴儿好了！可是，大量研究也证实了男性精子DNA碎片率高对于辅助生殖技术结局的负面影响。

即使通过第二代试管婴儿技术（ICSI），使卵子受精并发育成胚胎，DNA 损伤的精子会导致受精后的胚胎质量变差，胚胎发育会因此而发生严重紊乱，进而导致胚胎植入子宫失败和胚胎发育缺陷，最终引发流产。

精子DNA受损可能主要发生在两个阶段：

①在睾丸内，精子DNA在包装、浓缩阶段，精子DNA修复障碍。

②在附睾内，一系列因素如炎症因子刺激、代谢产物堆积(精曲)、温度升高、ROS等，可导致附睾功能减退，进而易于引起DFI升高。近年来，越来越多的研究发现，DFI升高与女方胎停、试管婴儿受精率下降有密切关系。因此，需重视男方精子DNA碎片率的检查。

男性染色体是正常的，而精子染色体却异常?

有许多患者认为，我已经检查过了精液常规，精子计数及活动率形态都基本正常，不需要检查精子DNA碎片了吧？

其实，精子DFI是独立于精液常规的一项特殊检测参数，反映了不同精子染色质构象的异质性。也就是说即使精液常规完全正常的患者，精子DNA完整性也不一定是正常的，甚至DFI会是非常高的。

哪些因素导致DFI升高?

精索静脉曲张。与ROS(活性氧簇)堆积、代谢产物积聚、局部温度升高等有关。慢性附睾炎、睾丸炎。与局部炎症因子升高有关。睾丸微石症、多发钙化灶。与睾丸微环境破坏有关。肥胖、脂质堆积，肥胖患者氧化应激增强，体内多种炎症因子升高，可直接损伤精子DNA。糖尿病，与氧化应激、能量代谢障碍有关

其他生活因素：

Ø 吸烟、酗酒。吸烟量越大、时间越长、精子DNA碎片率越高。

Ø 久坐、熬夜。与局部血流变缓、温度升高等有关。

Ø 习惯穿紧身牛仔裤、化纤内裤。与局部温度升高等有关。

Ø 泡澡、桑拿、坐浴。与局部温度升高等有关。

Ø 长期接触辐射物。

如何判断DFI的完整性

一般来说

DFI<=15%表明精子DNA完整性较好

15%

表明精子完整性

一般>=30%表明精子完整性差

大量研究表明，不育和配偶有流产等不良妊娠史的男性精子DFI明显高于对照组。

各种方法有其优缺点，检测准确性有所差异。目前有些小机构的检测结果可重复性较差，建议去正规的三甲医院做详细的检查。