【肾科常用药】利尿剂药物大盘点，一文全搞定！

在临床上，利尿药的使用范围比较广泛，一般可根据利尿药消肿、降压、强心及解毒的功效，用它来治疗由心脏病、肝病或肾病，而引起的水肿、充血性心力衰竭及腹水等症状，接下来将带大家了解，利尿药在慢性肾病当中是如何应用的。

一、常用利尿药的分类及特点

1、袢利尿剂

是一类作用最强的利尿药，代表性药物有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，正常情况下可排除肾小球滤过Na+的20%~30%，而达到利尿的作用。应用袢利尿药时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。

2、噻嗪类利尿药

代表性药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿，利尿作用较袢利尿药弱，长期服用应防止低钾、低钠血症。

3、潴钾利尿药

潴钾利尿药，减少钠的重吸收，减少钾的排泌，具有排钠、排氯、保钾的作用，适用于低钾血症，利尿作用弱，单独使用时利尿效果不显著，可与噻嗪类利尿药或袢利尿药合用，包括3类药物：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

二、利尿药在慢性肾病当中的应用

应从小剂量开始，根据耐受程度调整用量，应先试用弱或中效利尿药，以防止过度利尿所带来的严重后果，主张间歇用药或交替用药，防止长期应用一种利尿药而产生耐药，以保持较理想的利尿效果。

1、降低血压

3类利尿药的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，服药2~3周后作用达高峰。

2、肾性水肿

对肾脏综合征患者必须对容量状况进行认真评估后才能个体化地给予利尿治疗，对于血容量过多的患者应依据水肿程度选择治疗措施，在限盐的基础上，轻中度水肿可加用噻嗪类和（或）保钾利尿药，重度水肿可选用袢利尿药。

3、慢性肾衰竭

慢性肾衰竭时，利尿药的用量需要加大，当肾小球滤过率小于20ml/min时，且常需要几种利尿药合用，具体用药方法还需以临床医生所开医嘱为主。

三、利尿剂的相关不良反应

长期服用利尿剂对身体有多种潜在的不良影响，严重者可引起各种心律失常、动脉硬化、冠心病和糖尿病等，因此，服用利尿药应引起高度重视。

1、诱发或加重心律失常

速尿和噻嗪类利尿药既增加尿钾的排泄，又可增加尿镁的排泄。以前认为缺钾是导致心律失常的主要原因，近年的研究发现镁缺乏才是其导致心律失常的主要原因，以往临床对此常常忽视或为低血钾症状所掩盖，近年来临床观察研究发现，利尿药所导致低血钾时，往往同时伴有低血镁。

2、血脂升高

据报道，长期口服常用量的速尿和噻嗪类利尿药，可引起血清甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白则降低，故可诱发和加重动脉硬化和冠心病。

3、尿酸盐升高

速尿等主要由近曲小管排泄，竞争性抑制尿酸排出，故长期应用可发生高尿酸血症，对于一般肾友高尿酸血症为可逆性，但有痛风史的肾友可诱发急性痛风。

4、急性间质性肾炎

由于利尿药对肾脏的直接毒性作用或迟发型过敏反应等原因可致急性间性肾炎，其表现是突然出现少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐、尿素氮升高。严重者可引起急性肾功能衰竭，出现此类症状时，应立即停药。

综上所述，利尿药在临床上虽可治疗许多疾病，但因其副作用较多，尤其是肾友，因此，肾友在应用此类药物时，要定期进行血常规、尿常规、血脂、空腹血糖及心电等项目的检查，一旦出现不良反应，应立即停药或适当减少用药剂量，如出现严重的不良反应，则必须在医生的指导下采取相应的措施，及时进行治疗。