理解护理质控指标，护理工作有的放矢

导读

随着我国医疗水平的不断进步，护理人员在医疗服务过程中扮演的角色已经发生了改变，评价一次医疗服务是否优秀，护理工作质量也成为了越来越重要的因素。

对于护理工作的质量管理，也日趋精细化。在国家卫健委发布的《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》中，对十二类护理指标作出明确规定。

指标一、床护比

（一）医疗机构床护比

单位时间内，医疗机构实际开放床位与医疗机构执业护士人数的比值。

（二）病区床护比

单位时间内，医疗机构实际开放床位与医疗机构病区执业护士人数的比值。

（三）重症医学科床护比

单位时间内，重症医学科实际开放床位与所配备的执业护士人数的比值。

（四）儿科病区床护比

单位时间内，儿科病区实际开放床位与儿科病区所配备的执业护士人数的比值。

意义：反映医疗机构实际开放床位和护理人力的匹配关系。

了解当前实际开放床位所配备的护理人力配备状况，建立以实际开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保障一定数量开放床位病区的基本护理人力配备。

指标二、护患比

（一）白班平均护患比

单位时间内，每天白班责任护士数之和与其负责照护的住院患者数之和的比。

（二）夜班平均护患比

单位时间内，每天夜班责任护士数之和与其负责照护的住院患者数之和的比值。

意义：反映的是需要照护的住院患者数量和护理人力的匹配关系，评价医疗机构及各病区有效护士人力配备情况，进而以护理服务需求为导向，科学调配护理人力资源。

指标三、每住院患者24小时平均护理时数

单位时间内，医疗机构病区执业护士实际上班小时数与住院患者实际占用床日数的比。

意义：反映每住院患者平均每天实际得到的护理时间，包括直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数。

监测该指标可以了解患者所得到的护理服务时长，推算出护理工作负荷及患者所需的护理服务时数，合理调配护理人员，促进护理工作效率提升。

指标四、不同级别护士配置占比

（一）病区5年以下护士占比

单位时间内，在病区工作、工作年限＜5年的护士在病区执业护士中所占的比例。

（二）病区20年及以上护士占比

单位时间内，在病区工作、工作年限≥20年的护士在病区执业护士中所占的比例。

意义：工作年限可以在一定程度反应护理人员能力水平。

通过分析不同级别护士的配置，护理管理者可以在关注护理团队规模同时，了解护理团队的能力结构。

指标五、护士离职率

单位时间内，某医疗机构护士离职人数与执业护士总人数的比例。

意义：反映医疗机构组织与护理队伍是否稳定的重要指标。

了解护士离职的现状，分析离职原因及对组织结构和护理质量造成的影响，为制定人员招聘和培训计划，改善管理策略提供依据。

指标六、住院患者身体约束率

单位时间内，住院患者身体约束日数与住院患者实际占用床日数的比例。

意义：身体约束以避免自我伤害、非计划拔管、坠床等保障患者安全为目的，是在医疗机构部分领域经常采取的护理行为。

通过对该指标分析，找到过度使用身体约束的影响因素，以及有效的替代措施，减少因身体约束带来的负性质量问题，提高住院患者的安全，提高人文护理质量。

指标七、住院患者跌倒发生率

（一）住院患者跌倒发生率

单位时间内，住院患者发生跌倒例次数（包括造成或未造成伤害）与住院患者实际占用床日数的千分比。

意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。

通过对该指标进行分析，可以降低患者跌倒的风险及跌倒发生率，保障患者安全。

（二）住院患者跌倒伤害占比

跌倒伤害指住院患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。

住院患者跌倒伤害占比指单位时间内住院患者跌倒伤害例次数占住院患者发生的跌倒例次数的比例。

意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。

分析该指标可以降低导致患者跌倒的风险及跌倒发生率，保障患者安全。

指标八、住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率

单位时间内，住院患者2期及以上院内压力性损伤新发病例数与住院患者总数的比例。

意义：反映院内压力性损伤发生的现状，与同级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构压力性损伤管理的质量。

指标九、置管患者非计划拔管率

非计划拔管又称意外拔管，是指住院患者有意造成或任何意外所致的拔管，即医护人员非诊疗计划范畴内的拔管。

某类导管非计划拔管率指单位时间内住院患者发生某类导管非计划拔管的例次数与该类导管留置总日数的千分比。

意义：有助于及时发现导管非计划拔管的现状、趋势、特征及危险因素，为其预防、控制和制定质量改进目标提供科学依据，提升医护团队服务的规范性、专业性。

指标十、导管相关感染发生率

（一）导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率

单位时间内，留置导尿管患者中尿路感染例次数与患者导尿管留置总日数的千分比。

意义：反映医疗机构感染控制的现状，与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。

（二）中心静脉导管（CVC）相关血流感染发生率

单位时间内，中心静脉导管（CVC）相关血流感染发生例次数与患者 CVC 留置总日数的千分比。

意义：反映中心静脉导管相关血流感染情况与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。

（三）经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染发生率

单位时间内，经外周置入中心静脉导管（PICC）相关血流感染发生例次数与患者 PICC 留置总日数的千分比。

意义：反映经外周置入中心静脉导管相关血流感染情况与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。

指标十一、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率

单位时间内，呼吸机相关性肺炎例次数与住院患者有创机械通气总日数的千分比。

意义：反映呼吸机相关性肺炎情况与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。

指标十二、护理级别占比

单位时间内，医疗机构某级别护理患者占用床日数与住院患者实际占用床日数的百分比。

意义：反映患者病情的轻重缓急及护理需求和护理工作量，可以推算出护理工作负荷，是合理安排护理人力的重要依据，对临床护理管理和人力调配有指导作用。

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图文来源：燕园医院管理培训中心

编辑整理：护理传真

责任编辑：张昕芃