携康国际|肉瘤治疗(肉瘤治疗最新进展)

携康日本就医团队整理|世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中中国新发癌症457万人，占全球23.7%，癌症新发人数远超世界其他国家。

而随着癌症发病率的持续上升和患者人群的扩大，抗肿瘤药物预计仍将是最热门的新药研发领域。
以辉瑞为例，据了解，到2025年，辉瑞全球25款新上市的创新药物和适应症中，有一半来自肿瘤领域。未来几年，辉瑞在中国递交上市申请的创新产品中，也将有超过一半来自肿瘤领域，包括血液肿瘤、肺癌、消化肿瘤等。
新药研发的最终目的是为了满足临床需求，也只有符合临床需求的药物才能获得良好的投资回报。
那么，在消化道这个最具“中国特色”的肿瘤赛道，以及近几年发展特别迅速的泌尿系统肿瘤治疗领域，都有哪些值得关注的最新临床趋势和诊疗策略进展？
在日前举行的“2021辉瑞肿瘤高峰论坛”上，浙江大学医学院附属第二医院肿瘤中心主任张苏展教授、四川大学华西医院泌尿外科主任魏强教授分别就此作出总结与分享。
张苏展教授谈消化道肿瘤现状
消化道肿瘤是我国主要的恶性肿瘤，在我国发病率和死亡率最高的5种癌症中，消化道肿瘤占据了3席：分别是胃癌、食管癌和结直肠癌。
但是，这3个肿瘤的发病情况与发病原因并不完全一样。其中，胃和食管属于上消化道，结直肠属于下消化道。
上消化道容易受到外界的刺激，比如饮食过烫，或者饮食中的霉菌刺激食道黏膜，就容易造成消化道黏膜的损伤。所以上消化道肿瘤的发病往往跟饮食比较粗糙、缺乏营养有关系。
下消化道肿瘤的发生则大多跟人的排便功能有关。食物进入人体以后会代谢成很多物质，有一些营养成分被吸收，也有一些代谢成为潜在的致癌物质。
如果饮食越来越西方化，体力活动也越来越少，就有可能导致结直肠癌发病率的增加。一是因为饮食西方化以后，蛋白和脂肪的摄入就相对更多，代谢产物更可能转变成潜在致癌物。二是体力活动如果缺乏，就会导致肠道蠕动变慢，有毒或者潜在的致癌物在粪便里积聚到比较高的浓度，又在结直肠停留较少时间，由此增加结直肠癌的发病率。
这几年，我们国家食道癌跟胃癌的发病率有明显的下降，尤其是胃癌，曾经是结直肠癌发病率的2倍以上，但现在两者基本上持平。在东南部经济比较发达的地区，胃癌明显低于结直肠癌的发病率，中西部经济不太发达的地方胃癌的发病率则相对还比较高。
根据美国和日本过去的经验，随着经济的不断发展，食道癌跟胃癌的发病还会明显降低。特别是胃癌，日本经验告诉我们随着冰箱的推广，因为食物得到更好的储存，发霉食物明显减少，食道癌跟胃癌都有可能明显降低。相反，在胃癌和食道癌降低的同时，结直肠癌的发病率会有明显上升。
所以，对于我们消化道肿瘤的防治专家来讲，虽然近些年来胃癌和食道癌的治疗仍然是一个很大的问题，但结直肠癌的问题已经越来越引起我们的重视。
预计到2030年，全国范围内结直肠癌的发病率可能会超过胃癌，成为消化道发病率最高的肿瘤。
从每年死亡病人数来看，目前是胃癌最高，食道癌跟肠癌基本上接近。跟食道癌和胃癌相比，结直肠癌的治疗效果比较好，因为它发病周期比较长。也就是说患病之后，从腺瘤发展至癌，再到发生浸润，浸润后再发生转移，整个过程比食道癌和胃癌更长，所以整个治疗效果比较好。
这样，也就给我们防治结直肠癌带来另外一种可行性。就是因为它发病周期比较长，我们可以有更多时间去发现早期病变，因此结直肠癌的筛查就变得更加有意义。
根据世界卫生组织建议，目前公认有两个肿瘤可以通过筛查降低发病率和死亡率，一个是食道癌，另外一个是宫颈癌。
但其实肠癌筛查的获益同样明显。并且到现在为止，因为肠癌的发病原因、机制、预防手段都不太明确，所以我们也只能采取二级预防手段。二级预防就是指临床前预防，利用筛查和早期诊断的方法，发现癌前病变，防止癌变发生。
结直肠癌筛查的意义在西方国家已经得到充分证实。已有多个大规模的临床试验证明，在进行筛查的人群当中，5年后肠癌导致的死亡率会明显下降。
筛查手段目前分两种，一种是直接做结肠镜检查，3～5年重复一次。我们国家现在是先对高危人群进行粪便检测，如果检测有疑问再做结肠镜检查。这主要是根据我们国家能够做结肠镜的医生人数决定的。有人做过一个统计，如果我们像美国一样做全适龄人口（45-70岁）的结肠镜检查，即便出动所有可以做结肠镜的医生，大概需要22年才能全部筛查一遍。
一般来说，癌症有1/3可以预防，即通过筛查方法将其消灭在癌前阶段；另有1/3可以治疗，就是通过手术治疗把它根治；另外1/3通常已经发生转移或者复发，则可以通过治疗延长生命及减轻痛苦。
结直肠癌的话，一般有1/4的病人处于非常早期阶段，中期大概占2/4，初诊晚期病人还有1/4。但是在中期2/4的病人中，大约还有一半会在手术后一段时间里又出现复发。总的来说，结直肠癌有一半病人最终会走到晚期病人的结局上。
对已经发生转移的晚期病人，以前我们通常认为不可治愈，医生只能帮他减轻症状，有疼痛缓解疼痛，有梗阻解决梗阻。但现在这几年，我们逐渐认识到，结直肠癌是有可能从不治之症变成一个慢病的。
目前来说，如果已经得到比较好的治疗，晚期肠癌病人的中位生存期一般可以达到3年以上。同时还有20%～30%的转移性肠癌病人，如果加上对转移灶进行治疗，有可能再次治愈。
治愈手段上，现在我们非常依赖MDT，即多学科综合诊治。
在以前，结直肠癌患者主要由结直肠外科医生进行治疗，但随着科学的不断发展，肠癌晚期病人做化疗、放疗也都获得了比较好的效果，最近这两年免疫治疗又成为很好的治疗手段。而结直肠癌外科医生无法掌握所有这些治疗手段，因此就需要其他学科的医生同时介入治疗，并且这种联合治疗还要在非常早期的时候开始，否则病人体力没了，钱也治完了，这个时候再介绍到别的科去，也没有办法接受其他合适的治疗。