厚朴就医|2022年NCCN小细胞肺癌临床实践指南盘点肺癌治疗方案！

厚朴方舟团队编译 | 小细胞肺癌(SCLC)占肺癌总数的10%-15%，据统计，多数小细胞肺癌患者在确诊时已经出现转移，中位生存期仅为8-13个月，预后效果极差。2022年第2版美国国家综合癌症网络（NCCN）小细胞肺癌（SCLC）临床实践指南，针对小细胞肺癌的治疗方案进行了整理，有望提高小细胞肺癌患者的预后效果。

▲图源：NCCN

1.手术切除

与非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌的恶性程度较高，仅有5%的患者确诊为Ⅰ-ⅡA期（T1N0M0或T2N0M0）小细胞肺癌，可通过手术切除获益。《2022年第二版小细胞肺癌临床实践指南》中指出，针对符合手术切除适应症的小细胞肺癌患者，多采用肺叶切除加纵膈淋巴结清扫术。并且，即使是完全切除的小细胞肺癌患者，术后也需要进行全身治疗。

2.放射治疗

放射治疗在小细胞肺癌治疗领域也具有重要作用。Ⅰ-ⅡA期小细胞肺癌术后发现累及局部淋巴结，可采用术后放疗清除肿瘤；因身体原因无法耐受手术或不愿意手术的小细胞肺癌患者，可以通过立体定向放射治疗来获得更好的预后，放射治疗后行辅助性全身治疗。

目前，同步放化疗是治疗局限性非小细胞肺癌的重要方案，目前已成为小细胞肺癌NCCN指南的推荐。另外，对于部分化疗有缓解的广泛期小细胞肺癌患者，联合胸部放疗也可以获得良好的预后。

▲图源：clpmag

3.化疗

化疗是治疗小细胞肺癌的重要方案。化疗方案通常一线方案使用伊立替康或者依托泊苷联合铂类（顺铂、卡铂、洛铂），其中对于进行同步放化疗的局限期小细胞肺癌患者，推荐采用依托泊苷联合顺铂。二线方案可以选择拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、替莫唑胺等等。

4.免疫治疗

近年来，免疫治疗的出现为小细胞肺癌提供了新的治疗选择。目前，Atezolizuma联合依托泊苷、顺铂的治疗方案已被推荐用于一线治疗广泛期小细胞肺癌。

IMpower133研究发现，Atezolizuma联合依托泊苷、顺铂治疗小细胞肺癌，与单独采用化疗相比，可以显著延长患者的无进展生存期（5.2个月 vs 4.3个月）和总生存期（12.3个月 vs 10.3个月），突破小细胞肺癌治疗的“年坎”[2]。

▲图源：参考来源[2]

另外，Durvalumab联合依托泊苷加顺铂或卡铂的治疗方案也被推荐用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。

CASPIAN研究结果显示，Durvalumab联合依托泊苷加顺铂或卡铂一线治疗广泛期小细胞肺癌的效果显著，总生存期显著增长（13.0个月 vs 10.3个月），约34%的患者在18个月时仍然存活（对照组仅为25%）。因此，Durvalumab联合化疗，有望进一步延长小细胞肺癌患者的生存期[3]。

▲图源：参考来源[3]

另外，Opdivo （Nivolumab）、Keytruda（Pembrolizumab）也被推荐用于小细胞肺癌的二线及后续治疗。

总而言之，随着医疗技术的不断提高，“难治”的小细胞肺癌的治疗方案也在不断增多，生存期有望进一步延长。因此，小细胞肺癌患者也应积极寻找权威的医院及专家诊治，确定最佳治疗方案，提高预后效果。

厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，与久保田馨教授在内的世界权威肺癌专家均有着深入的合作关系，可以为小细胞肺癌患者预约专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务。如希望了解更多肺癌治疗内容，或有意向咨询肺癌专家意见的，可以联系厚朴方舟。

参考来源：

[1] Ganti AKP, Loo BW, Bassetti M, Blakely C, Chiang A, D'Amico TA, D'Avella C, Dowlati A, Downey RJ, Edelman M, Florsheim C, Gold KA, Goldman JW, Grecula JC, Hann C, Iams W, Iyengar P, Kelly K, Khalil M, Koczywas M, Merritt RE, Mohindra N, Molina J, Moran C, Pokharel S, Puri S, Qin A, Rusthoven C, Sands J, Santana-Davila R, Shafique M, Waqar SN, Gregory KM, Hughes M. Small Cell Lung Cancer, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2021 Dec;19(12):1441-1464. doi: 10.6004/jnccn.2021.0058. PMID: 34902832.

[2] Horn L, Mansfield AS, Szczęsna A, Havel L, Krzakowski M, Hochmair MJ, Huemer F, Losonczy G, Johnson ML, Nishio M, Reck M, Mok T, Lam S, Shames DS, Liu J, Ding B, Lopez-Chavez A, Kabbinavar F, Lin W, Sandler A, Liu SV; IMpower133 Study Group. First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. 2018 Dec 6;379(23):2220-2229. doi: 10.1056/NEJMoa1809064. Epub 2018 Sep 25. PMID: 30280641.

[3] Paz-Ares L, Dvorkin M, Chen Y, Reinmuth N, Hotta K, Trukhin D, Statsenko G, Hochmair MJ, Özgüroğlu M, Ji JH, Voitko O, Poltoratskiy A, Ponce S, Verderame F, Havel L, Bondarenko I, Kazarnowicz A, Losonczy G, Conev NV, Armstrong J, Byrne N, Shire N, Jiang H, Goldman JW; CASPIAN investigators. Durvalumab plus platinum-etoposide versus platinum-etoposide in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer (CASPIAN): a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2019 Nov 23;394(10212):1929-1939. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32222-6. Epub 2019 Oct 4. PMID: 31590988.

[4]中国网医疗频道、医学界肿瘤频道、呼吸科大夫胡洋