急性上消化道出血知多少

文章转载自：航空总医院消化内科

1、急性上消化出血的定义

急性上消化道出血是指发生在屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，发生部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰部位，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。

2、急性上消化道出血的常见病因

急性上消化道出血最常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也较为常见，多因剧烈呕吐导致。此外，服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、泰诺等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集药物也为上消化道出血的重要病因。还有一些少见的病因，诸如上消化道血管畸形、毗邻的肿瘤侵犯消化道等。

3、畸形上消化道出血的症状

急性上消化道出血的症状与出血量和出血速度相关，最典型的症状就是呕血和黑便。随着失血量的增多，还会出现头晕、面色苍白、无力、发冷等症状，甚至可能出现休克，进而危及生命。

4、诊断急性上消化道出血最有效的方法

内镜检查是诊断上消化道出血最常用和准确的方法。当怀疑患者存在出血后，要在12-24小时内进行本项检查，可提高出血病因诊断的准确性。通过该项检查，不仅可以明确病因，发现出血部位，还可以进行内镜下止血治疗。

5、急性上消化道出血的治疗

对于急性上消化道出血，抗休克和补充血容量是最为重要的处理措施。在迅速建立静脉通道的同时，密切监护心率、呼吸、血压等生命体征。

一般治疗

（1）患者需要注意卧床休息，一般取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，以免呕血时血液误吸入气管造成窒息。活动期患者要禁食并静脉补充电解质和能量。严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等，观察患者呕血和便血的情况，定期复查血常规和生化。

（2）积极补充血容量：可输注等渗葡萄糖、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。如经积极补充血容量基础上仍有血压低，可加用血管活性药物维持血压。

药物治疗

（1）抑酸药物：可抑制胃酸分泌，用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变引起的出血。

（2）止血药物：口服制剂如凝血酶及去甲肾上腺素冰盐水，可内镜下针对出血灶进行喷洒，或口服用于止血。静脉用药如卡洛磺钠、氨甲环酸可能也存在一定的止血效果；

（3）其他药物：垂体后叶素及生长抑素，可因其减轻门脉血流应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

内镜治疗：

内镜下如果见到有活动性出血或暴露血管的溃疡，应及时进行止血。内镜治疗的方法有喷洒或黏膜下注射止血药物、电凝（用器械使局部组织凝固坏死从而止血）、热治疗、止血夹、硬化疗法以及内镜下食管静脉曲张套扎术等。

李宝玲副主任医师及许晶护师为来自封控区的出血患者行内镜下止血治疗

侯敏敏医师及护士为患者止血

6、急性上消化道出血患者的日常生活管理

• 发生急性大出血后，一般要禁食几天，家属要积极配合、监督，并安抚病人紧张的情绪。
• 医生交代可以进食后，要吃细软、无渣、易消化的食物，如小米油、鸡蛋羹等，不要吃太硬的、纤维素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。
• 规律作息，避免劳累，保持良好的心理状态和充足的睡眠，不要太紧张、焦虑。
• 戒烟，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量饮酒，少喝浓咖啡。
• 尽量停用非甾体类抗炎药。若确实必须服用，可向医生咨询后加服保护胃黏膜的药物。
• 患者在家时也要留意大便的颜色，确定是否有鲜血、大便颜色是否发黑、是否由黑变红等。还要注意腹痛症状有没有加重，有没有感觉头晕、乏力、黑曚、心慌等。如果发生以上情况要及时到医院就诊。