北京
不管是查体，还是心脏不舒服，我们经常会做一个心脏彩超。
彩超报告上经常会看到：二尖瓣狭窄，二尖瓣返流，三尖瓣狭窄，二尖瓣返流等等结果。
那么这到底是什么意思，是什么疾病，如何治疗呢？
一、二尖瓣、三尖瓣是什么？
我们的心脏有左心房、左心室、右心房、右心室等4个房子。
4个房子都是独立的，左心房和左心室之间有一个单向阀门，这个门就是二尖瓣。单向阀门的目的就是为了让左心房的血液完全地进入左心室，这时候二尖瓣完全打开，让左心房的血液顺利进入左心室。当左心室的血液要完全输送到全身的时候，二尖瓣关闭，防止左心室的血液倒流回左心房，把左心室的血液完全输送给全身。这就是二尖瓣的作用。
左心房和左心室之间叫二尖瓣；右心房和右心室之间的门叫三尖瓣。作用基本上差不多，所以我们就用二尖瓣举例。
二、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄简单的理解，就是当左心房的血液要进入左心室的时候，他们之间这个门肯定要开大，好让左心房的血液完全进入左心室。
可是当因为种种原因导致二尖瓣这个门不能完全打开，那么就叫二尖瓣狭窄。
什么原因导致的二尖瓣狭窄呢？
常见的原因包括，风湿性心脏病，主要是指链球菌感染，这是二尖瓣狭窄最主要的原因。
还有包括老年性病变，可以理解为，门用的时间长了，所以门出了点问题。
还有少部分先天性发育不好，或结缔组织病“”系统性红斑狼疮、硬皮病等导致二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄会引起哪些不适？
轻度的二尖瓣狭窄不会出现任何症状，大多数是查体做彩超的时候发现或听诊的时候听到心脏杂音发现的。
所以早期没有任何表现，但随着二尖瓣狭窄的加重，病情就会进展。
早期的表现就是活动、运动后胸闷憋气、呼吸困难，咳嗽、痰中带血、咯血、夜间呼吸困难、端坐呼吸等。也会出现下肢浮肿、食欲减退、腹胀、恶心等表现。
二尖瓣狭窄如何治疗？
如果是风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄，那么需要根据具体且能够看，抗感染，预防风湿复发，一般需要长期甚至终生使用青霉素。
但如果不是风湿性心脏病导致，那么需要根据二尖瓣狭窄的程度，如果是轻度，可以观察为主，定期复查，每半年到一年复查一次心脏彩超，看看有没有变化。
为什么不治疗呢？因为没有药物可以直接治疗瓣膜问题。如果二尖瓣狭窄已经导致了上述心衰的症状，那么需要在心衰治疗的4大基石的基础上，联合利尿剂治疗二尖瓣狭窄引起的心衰。
如果因为二尖瓣疾病引起了房颤，那需要综合评估抗凝预防血栓治疗。
如果二尖瓣狭窄引起的心衰比较严重，需要综合分析，决定要不要手术治疗。
二尖瓣狭窄有哪些手术治疗？
比如说二尖瓣球囊成形术，手术创伤小、治疗效果好、术后患者恢复快。
人工瓣膜置换术，适合严重的瓣叶和瓣膜结构钙化、畸形，不宜进行经皮二尖瓣球囊成形术，以及二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全的患者。
三、二尖瓣返流
心脏的主要功能是把心脏的血液输送给全身。
心脏输送给全身主要是靠左心室完成的，左心室一边接着主动脉，也就是通过主动脉把左心室的血液输送出去。
我们上面说过了，左心室和左心房之间有个二尖瓣。但左心室收缩的时候，二尖瓣要关闭，关严了，这样才能把血液顺利输送给主动脉送达全身。
可是二尖瓣因为种种原因导致了，关闭的时候，关不严实了，那么这就叫二尖瓣关闭不全。您想想二尖瓣这个门本应该关闭，可是现在关不上了，那么左心室收缩的时候，就会有一部分血液回流到左心房，这就叫二尖瓣返流。
二尖瓣返流的原因？
风湿性心脏病仍是主要原因，其次比如说二尖瓣脱垂、先天性瓣叶畸形、瓣叶钙化、感染性心内膜炎损害等。
腱索断裂、乳头肌缺血等原因也可能会导致。
二尖瓣返流的症状？
轻度返流其实也没有症状，也是通过彩超查出来的。
随着二尖瓣返流的加重，可能出现活动后、劳动后呼吸困难、疲乏无力、活动耐力下降，以及下肢浮肿、腹胀、食欲不佳等表现。
如果是急性二尖瓣反流，会发生急性左心衰，甚至致命。
二尖瓣返流的治疗？
同样没有药物直接治疗瓣膜问题，如果没有症状观察就行。
如果已经出现心衰，按心衰治疗。
对于中重度的二尖瓣关闭不全，要在医生综合评估后，决定是否做二尖瓣修复术，或瓣膜置换术。
总之，当我们做完彩超发现二尖瓣或三尖瓣有问题，先要找到原因，现在风湿性心脏病的原因已经比较少见，所以简单判断就是，如果是轻度的，观察就行，半年复查一次，因为没有什么药物直接解决瓣膜问题；如果已经出现心衰，要按照心衰正规治疗；或已经属于中重度的瓣膜问题，需要找专业医生评估要不要手术治疗。
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