湖北
极目新闻记者 刘迅
通讯员 薛源 冯杰
3岁女孩近三个月来不愿意吃东西，体型消瘦。父母以为孩子只是食欲差，万万没有想到，竟是一枚纽扣电池卡在了食管。食管被腐蚀险些穿孔。近日，武汉儿童医院的专家团队将这枚卡在食管长达三个月、直径约1.5厘米的纽扣电池成功取出。经紧急手术和治疗，女童已无大碍，目前已顺利出院。
萌娃吞下金属异物
家住宜昌的萱萱（化名）是一名三岁的小女孩。3个月前无明显诱因出现精神差，不愿吃固体食物，喜流质饮食，进食少，有时候一两天都不进食，家长以为孩子是食欲差，就诊于当地中医院，喝了一段时间中药也不见好转，孩子眼见瘦了下去。之后，萱萱又出现喘息，活动后明显伴咳嗽，喉中痰鸣。
5月10日，为求诊治，家人带她就诊于当地医院，完善CT检查令家长大吃一惊：提示食道内有一个圆形的金属异物，气管受到了压迫。医生仔细询问后，家长说实在是想不起孩子什么时候误吞了异物。当地医生尝试取出食道异物，但是并未成功，于是通过湖北省儿科医疗联盟转诊至武汉儿童医院治疗。
考虑到患儿病程已长达三月有余，食道粘膜可能发生破溃甚至全层穿孔，手术难度大，消化内科一病区主任医师梅红、高源和赵玉霞医生一起评估病情以及可能出现的穿孔出血风险，并结合了耳鼻咽喉科以及心胸外科的会诊意见，为萱萱制定了详细的手术方案以及应对各种意外情况的预案，以确保手术成功。
食管险被腐蚀穿孔
完善术前准备后，当天16时40分，萱萱被送到手术室行内镜下食管异物取出术。给萱萱手术的赵玉霞医生回忆，手术中，在食管第一个狭窄处，可以看到有一个嵌顿的金属异物，可以推动。医生小心翼翼地松动“粘”在食管表面的异物，一点点剥离，推离嵌顿处。由于异物嵌顿时间较长，造成嵌顿处形成对称条状溃疡，溃疡较深，可见部分食管肌层，穿孔出血风险高。观察金属异物确认是一枚纽扣电池，并且电池边缘毛糙，取出过程中可能有造成二次损伤的风险。
套取异物后随内镜退出，由于第一狭窄嵌顿处水肿严重，加重了狭窄程度，电池不能通过。为了不伤到患儿糜烂水肿的食道，赵玉霞医生寻找合适角度，和麻醉科医生王燕、护士助手陶利凡等一起调整患儿体位，半个小时后，经过多次努力，这个困扰家长和萱萱的罪魁祸首——直径约1.5厘米的纽扣电池终于取出，并未造成二次损伤。随后萱萱被送回消化内科一病区加强监护。
由于患儿食管异物嵌顿时间长，咽后壁水肿明显，还需警惕迟发性穿孔，经过一段时间的治疗，5月19日，小女孩顺利出院，但还需通过鼻饲管喂养一段时间。
1-3岁是误吞高危年龄段
该院消化内科一病区主任医师梅红指出，“由于小朋友们好奇心强，喜欢把各种东西都放进嘴里尝尝看，所以食道异物在儿童期十分常见。”
误吞的纽扣电池容易卡在食道狭窄处，在湿润导电良好的食道内不断放电产热，使黏膜烫伤，而且电池中含有强碱性物质，还会腐蚀食道黏膜，加上长时间的机械损伤，食道粘膜可能发生破溃甚至全层穿孔，而食道与气管、主动脉相邻，还可能造成食道气道瘘、主动脉食道瘘等危及生命的严重并发症。
据了解，武汉儿童医院取出过的异物五花八门，有瓜子、花生等坚果类异物，还有磁力珠、开口别针、铁环、玩具零件、纽扣、硬币、纽扣电池等异物。
消化道异物是儿童常见的急症，且小年龄儿童更为多见。梅红主任医师提醒，1-3岁是误吞异物的高危年龄段，这种意外伤害重在预防，家长要加强监护，避免让孩子接触带有小零件或纽扣电池的玩具。某些异物可能会对孩子造成严重的损伤，疏于看护的家长遇到这种情况常常追悔莫及。
如发现孩子出现拒绝进食、呕吐、流口水等疑似异物卡喉现象，应第一时间送医，千万不要通过大口吞咽食物的方式来消除异物，尤其是卡入尖锐物品，在下吞的过程中很可能划破气管食道，引起消化道出血穿孔。
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