临床热点 | 为什么糖尿病患者容易“痛风”和“视网膜病变”？

每天来医院内分泌科诊断的糖尿病患者络绎不绝，其中一些并非因为血糖控制不力来的，而是因为“高尿酸”或“视网膜病变”。我们都知道高尿酸持续时间久了，容易演变成“痛风”，久而久之不仅可能引起肾病，还会累及关节带来无穷尽的病痛折磨。而视网膜病变导致视力模糊，严重者可失明。相关研究显示，由糖尿病治疗不力引起的双目失明要比非糖尿病者高出25倍！

糖尿病患者比普通人更易痛风

糖尿病属于内分泌代谢紊乱病，病理基础就是胰岛β细胞受损。而糖尿病患者特别是病程比较长的糖尿病患者，往往同时伴有肥胖、胰岛素抵抗等症状，这会影响到体内尿酸的代谢；长期高血糖必然损伤血管内皮细胞，特别是肾动脉受其影响比较大，在经过一系列生化作用之后，增加了体内血尿酸的生成，而尿酸排泄受阻，久而久之就会发展成为痛风。当然，痛风、糖尿病、高血压，这三者很多时候也是“重逢”的。

糖尿病合并痛风危害加倍

对于合并痛风的糖尿病患者来说，并发症会更多更严重。

高尿酸血症本身就会加重糖尿病患者的代谢紊乱，使得降糖工作更难顺利执行，而且尿酸偏高能够直接引起痛风性关节炎和肾结石。

痛风给糖尿病患者带来的不仅仅是病痛，还有更大的隐患——增加了大血管、肾脏和神经系统等各种并发症的发生率。相关临床研究显示，合并痛风的糖尿病患者，发生心脑血管事件的概率要明显高于单纯的糖尿病。

糖尿病患者如何防治痛风？

即使在健康人群中，痛风的发病率也在与日俱增，重要原因之一就是饮食习惯不健康。对于糖尿病患者来说，应谨遵“四低”饮食原则：低嘌呤、低能量、低脂、低盐。少吃海鲜和动物内脏，戒烟戒酒，不喝浓咖啡和碳酸饮料。

多喝水对排尿酸大有裨益，每天排尿量应保持在2000毫升以上；

糖尿病患者还应当积极减肥，劳逸结合，平稳情绪，注意脚部保暖等。

重视“糖尿病视网膜病变”

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的“微血管”并发症之一，但并不是所有的糖尿病患者都必然出现这个眼病。临床研究发现，当糖尿病患者的血糖持高不下、血糖波动、糖尿病病程延长、合并高血压高血脂等其他病症时，就更容易引起视网膜病变。

症状多变 可有可无

首先要强调，糖尿病视网膜病变在早期可以没有任何症状，但是若糖尿病患者此时去医院进行眼底检查，可能会看到出血、渗出等异常。随着病变不断加重，各种症状才会显现。视力模糊是糖尿病视网膜病变最常见的症状，除此之外还可能有其它表现，比如视力测试下降、看东西变形、眼前总有黑影子晃动、视野变得狭窄、上眼睑下垂等。

未雨绸缪 定期检查

出于未雨绸缪考量，糖尿病患者无论是否感觉到视力改变，都应当定期去医院做眼底检查，因为等视力模糊症状出现后，往往意味着视网膜病变的程度已经比较重了。建议血糖控制良好的糖尿病患者半年做一次眼底检查，血糖控制不稳的糖尿病患者每3个月做一次眼底检查。一般来说，糖尿病患者首先要到医院检查一下眼压、视力和黄斑功能的测试等。如果糖尿病患者检查完没发现明显的异常，自然皆大欢喜，当发现确有视网膜病变，则要跟进做一下眼底血管造影等检查，来明确病变的严重程度及细节。

降糖，还是降糖

如前文所述，糖尿病视网膜病变与血糖高、血糖波动等多种因素相关，所以糖尿病患者无论如何都要好好控制自己的血糖，同时还应积极治疗其他基础疾病，如高血压和高血脂等。

医师周刊综合整理

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