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全国方舱数量一个月翻 5 倍,永久性方舱能解决问题吗?

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方舱医院

5月16日,第10期《求是》杂志刊发国家卫生健康委主任马晓伟的署名文章,文中提出,未来需要提前规划准备定点医院、亚定点医院、永久性方舱医院、集中隔离点。

「永久性方舱医院」随之登上热搜。

观察本轮奥密克戎疫情,方舱医院已成为社会面清零攻坚战中的重要硬件保障,以至于上海官方把方舱里「床等人」作为总体形势稳中向好的标志之一。

截至 4 月 25 日,全国已建成和正在建设的方舱医院近 400 家,近一个月前,这一数字还是 82 。

对普通民众而言,各地如火如荼大规模上马的方舱医院项目在未来能发挥怎样的作用?我们需要的是什么样的方舱医院?现有的方舱医院存量是否满足公共卫生的需求?都成为人们当下密切关注的话题。

不再是「人等床」,而是「床等人」

5 月初,山东临沂市的一处建筑工地,数幢外观呈长方体的大楼,覆盖着绿色防尘网。大楼一旁,一座塔吊耸峙于灰蒙蒙的天空中。

这里在建造的,是一个永久性的方舱隔离点工程。工程的主体结构已经完成。在封顶仪式当天,楼上悬挂着多条字幅,楼顶有四个红底黄色大字——「封顶大吉」。

山东省天元集团设计研究院院长密永超,就在参加封顶仪式的人群之中。他戴着一个蓝色口罩,头上是一顶白色安全帽。他的身份,是这项工程的规划设计总负责人。

这是当地首个永久性方舱隔离点工程。

密永超告诉「偶尔治愈」,今年 4 月 7 日接到任务后,他和团队赶到现场进行勘查。此前团队就设计过多个临时性方舱医院、隔离点,他们对于流线控制、规划布局驾轻就熟,在当天晚上就做出了一份规划方案。

按照最终规划,这个永久性方舱隔离点工程主要分为方舱区、洁净区、缓冲区、隔离区 4 个区域。方舱区设置方舱医院 2 幢、垃圾处理点 1 幢;洁净区设置综合楼1幢、公寓楼 1 幢、物资库 1 幢、餐厅 1 幢;缓冲区在洁净区和隔离区之间;隔离区设置隔离单元 8 幢,项目总建筑面积达到 67668 平方米。

规划设计方案图显示,这个永久性方舱隔离点建成之后,其隔离单元共有 1032 个房间,方舱医院能提供 1592 个床位。

在疫情防控常态化的今天,方舱医院被视作公共卫生防疫体系重要一环。

4月26日,上海集中隔离点医疗救治组组长、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真介绍,「上海现有方舱医院 120 个,床位数约 27 万张,还有 50 个中转平台,床位约 6 万张,加起来共 30 多万张床位」。

当天,上海出院出舱人数达到 33173 例,终于实现“床等人”。同一天,该市卫生健康委副主任赵丹丹在发布会上宣布,疫情形势总体稳中向好。


4 月 30 日,上海正在改造成方舱医院的江湾体育场

图源:IC photo

5 月 13 日,国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示,奥密克戎变异株传播速度非常快,且起病隐匿,发生疫情后,感染者数量会在短时间内有所激增。为了在最短时间内将感染者收入医院,同时保障正常医疗资源不被挤占,新版诊疗方案提出分类收治,把轻症和无症状感染者收入方舱医院。

她说,目前国内绝大部分省市已经按照要求,设置了一定数量的方舱医院,也为应对奥密克戎变异株引起的疫情做好了一定的床位储备。下一步,将要求各省份以地级市为单位,按照平战结合的原则,常规建设或者改造一定数量的方舱医院,相关水、电、厕所、淋浴、通风等基础设施,要提前布局改造到位。

三天后,第 10 期《求是》杂志刊发了国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟的署名文章,其中进一步提到,各地应该「提前规划准备定点医院和亚定点医院、永久性方舱医院、集中隔离点,把防控的人力、物质资源备足备齐,确保一旦发生疫情迅速启用」。

「偶尔治愈」查阅发现,当前,各地都在建设方舱医院,从省到县。申请建设方舱医院项目单位有多种,有公立医院,有旅游服务公司,也有地产开发公司。上级主管部门也未有统一明确,多是当地卫健委、人民政府或者住建局。

在新冠疫情中上阵

公共卫生防疫体系上一次得到如此重视是在2003 年的「非典」疫情中。

当时,一些综合医院逐渐恢复传染病科,部分传染病医院获得新的发展机遇——但这种情况并没有得到长久维系。

数据显示,2007 年,全国 148 家传染病医院中 94 所亏损,2003 年后传染病医院在总医院数量中占比一度达到 0.79%,但在 2017 年这一数字下滑到 0.54%。大型综合医院还是医院建设和发展的主流类型。


我国传染病医院占医院总数比值

图源:《区域联动 战略储备 平战双轨——基于历史和现实超大规模疫情的当代传染病区医院设计》,龙灏 等

2020 年,武汉暴发大规模新冠肺炎疫情,人们突然发现,我们的防疫体系并没有做好充足的准备。

由于床位短缺,数千名轻度甚至中度的新冠肺炎患者不得不被送回家进行隔离和观察。在当时,武汉「需要一种方法来快速、大规模地扩大其隔离和护理轻度至中度患者的能力」。

呼吸病学与危重症医学专家、中国工程院院士王辰提出建立「方舱医院」来进行应对。2020 年 4 月,他和团队在《柳叶刀》发文,记录了新冠疫情暴发初期方舱医院的概念和发展。

文章这样介绍:

「方舱一词,在中文里听起来很像诺亚方舟,这是从军队野战医院借来的。指的是一个新概念:通过将体育场馆和展览中心等公共场所改建为医疗保健设施而建造的大型临时医院,将患有轻度至中度传染病症状的患者与其家人和社区隔离,同时提供医疗保健、疾病监测、食物、住所和社会活动。」

中信建筑设计研究院总院有限公司副总经理肖伟是《方舱医院设计和改建的有关技术要求》编制和审核专家。他告诉「偶尔治愈」,新冠肺炎暴发时期,武汉一共建立了 32 个方舱医院,主要是对大型场馆、院校、空置厂房、客运大厅等进行改造。

肖伟提到,方舱之所以适合应对突发公共卫生事件,主要有三点:

一个是快速建成,将现有的物理基础设施改造为方舱医院。王辰在论文中也提到,武汉首批三座方舱医院是在 29 小时内完成改造,提供 4000 张床位。改造内容主要涉及空间的内部重新设计、购买和安装床、医疗设备和用品等。

其次是规模大,能够在患者激增、定点医疗机构乏力应对时,能够容纳大量患者。在超大规模疫情面前,寄希望于改造传染病医院病区数量,增加床位,这并不现实,也会导致日常冗余。

同时,方舱医院的建设和运营成本低。「一旦疫情消退,可以将这些结构恢复原有的用途」。


方舱医院主要特点和功能

图源:《方舱医院:应对突发公共卫生事件的新理念》,王辰 等

在肖伟看来,方舱医院的设计考量,有医疗的因素,也有社会学的因素。

在武汉,早期方舱医院的设计以「救治病人为主」,近几年,武汉方舱医院的设计和建造的方向是凸显人性关怀:改善医务人员和病人的洗澡设施,增加网络设施、公共图书馆,加设心理安慰流程,增加并完善导引、坡道等无障碍设施。

「早期大量集中收治病人,可能是 50 张病床在一个区域,现在可能就是四人一个隔断区域,尽量保护病人的隐私」。

方舱医院面临诸多挑战

在此次疫情之前,方舱医院曾被用于应对汶川大地震等紧急医疗救援任务,但在新冠疫情暴发后,这是其首次将方舱医院用于大规模传染性疾病的救治。

对于肖伟而言,初期的设计和改造方面,「没有教科书可以参考,完全是自己摸索」,在早期,为了应对重大灾情,边设计、边施工、边调整、边修改。

即使是将现有的大型建筑改造为方舱医院,也会面临诸多难点。

肖伟称,根据规范要求,大型的公共建筑,都会有弹性设计方面的要求,即根据使用者需求进行调整,建筑能够弹性适应不同的使用空间,根据规范,在地震、洪水灾害等都有明确要求。然而,「新冠疫情百年一遇,在这点上弹性设计没有明确」。

因此,在具体操作中,肖伟发现,当疫情暴发时,设计人员被隔离在家,前期档案资料的收集过程会遇到困难,「一些建筑可能已经运行五年甚至十年,对建筑的现状都不是很清楚,所以不可控的因素很多。」

此外,方舱医院要按照传染病医院的流程流向和设计标准来进行改造,包括「三区两通道」的设计——病人居住的污染区、一个是医护人员穿脱防护服的半洁净区和一个接收物资的洁净区——两个通道,一个给病人,另一个给医护人员。


武汉方舱医院的区域和通道

图源:《方舱医院:应对突发公共卫生事件的新理念》,王辰 等

同时,将公共建筑变成医疗建筑,排污废水、通风、医疗废物的处理方面都需要特别考虑到。

在新冠疫情早期,对于如何改造方舱医院并没有现成的设计规范,肖伟和其他专家花了 5 天联合编写《方舱医院设计和改建的有关技术要求》,共有十个部分。包括如何选择建筑、改建内容、分区隔离、消防、排水、电力、排污等内容,甚至细化到厕所巡查等细则。

改造只是方舱医院面临的难题之一。

过去两年多,多位业内人士相继提醒,方舱医院在感染防控、运营管理、物资保障等方面都会遭遇挑战。

江汉方舱医院是武汉市首批投入使用的三家方舱医院之一,在疫情暴发时救治了 1848 位患者,由华中科技大学同济医学院附属协和医院托管。该院张义丹等人分析总结了江汉方舱医院的运营管理实践,指出方舱医院在管理模式、物质储备等方面需要提升改善。

张义丹等人指出,他们所参与的方舱医院采用政府主导、委托公立三甲医院运营管理的模式。方舱医院类似托管医院的「大科室」,在此模式下,医院的管理经验和运营资源能够快速被复制。

同时,作者指出,在后续运营管理的过程,辖区政府和托管医院的权责需要进一步明确。他们提出建议,在安保、餐饮配送、医疗废弃物处理、防护物资、转运车辆等保障工作应由政府承担;患者筛查、诊疗等工作由托管医院负责。

此外,物资短缺也是方舱医院面临的突出问题之一。由于受疫情影响、产能、交通、供给受限,因此,作者建议科学制定应急储备物资目录。

相比医疗机构,方舱医院集中收治患者且人员密度大,受到原始布局限制,早期一些方舱医院难以按照传染病医院的要求,实现充分的物理隔离。因此,感染防控面临巨大挑战。

张义丹等注意到,在第一批方舱医院建设中,受制于投用时间的要求,普遍存在通道不规范等问题,「需要边收治边建造边完善」。医务人员来自三级医院,也有来自基层医疗机构,对传染病院内感染防控知识掌握程度存在差异。

2020 年 2 月,国家医管中心发布《方舱医院工作手册》(第三版),其中包括方舱医院院感管理方案。

两年后,北京大学第一医院感染管理一疾病预防控制处姚希等人亦撰文建议,需要根据方舱医院的特点,因地制宜制定具有可操作性的感染防控制度与实施流程;做好强化培训;配备足够的感染控制专业人员(原则上按照每 100 张病床配备 1 名专职人员);加强医院感染的各项检测等。

建设永久方舱,还面临哪些考题

新冠疫情暴发两年多后,对于方舱医院的建造、使用、管理即便有了一些经验积累,但在一些紧急情况下仍不尽如人意。

今年 4 月中旬,多位被隔离在上海市国家会展中心方舱医院的人士告诉「偶尔治愈」,方舱医院卫生条件差,在离移动厕所不远的地面,溢出了一大片黄色粪水,「画面不忍直视」。此外洗手池的水没法及时消退,也不是每个水龙头都能流出水。


4 月中旬,上海国家会展中心方舱医院厕所内散乱堆叠着废弃手纸

图源:受访者供图

山东省天元集团设计研究院密永超院长告诉「偶尔治愈」,类似这种以体育馆、会展中心为基础改造的临时性方舱医院,其排水排污能力,通常不足以应对大量人员集中居住隔离的情况。

「体育馆、会展中心建造的时候,并不是按照传染病防治医院的标准来做的,所以排水排污很难达到要求。可以设想一下,上千人居住在里面,排水排污管道的粗细、化粪池的数量、管网的设置和布局,肯定是不一样的。」他说,「而且利用既有建筑改造也比较麻烦,会存在一些必然的限制,成本也比较高。」

那么,建设永久性方舱医院就能解决这些问题吗?

在密永超看来,临时性方舱医院、临时隔离点还存在一些不足。比如集装箱式的活动板房气密性不好,隔音效果差、震动感比较强等等。而建设永久性方舱医院,就可以从长远角度考虑,处理遇到的许多问题。

密永超告诉「偶尔治愈」,在设计山东临沂这个永久性方舱隔离点工程时,他们着重考虑了流线控制。

比如,对于可以用作隔离点的宿舍楼,每幢楼都设计了双通道,原有走廊供医护人员通行。另一条通道,是将每间宿舍的阳台打通,贯穿起来,形成一条外挑的走廊,供被隔离人员进出,「这样就能避免医护人员和被隔离人员在流线上形成交叉。」

两个可以当作方舱医院的仓库内设计了卫生间,并且铺设好了排污管道。隔板、床铺都储存在仓库里,以便需要之时能迅速搭建出方舱。另外,仓库外面的空地也提前铺设好了电路,方便移动 CT、移动 PCR 实验室等设备搬运过来使用。

「在用电方面,如果是普通的宿舍楼、仓库,其实只用一台变压器就够了。但考虑到作为方舱医院的时候用电量大,我们在整个园区设置了 5 台变压器」,密永超说。

临时性方舱医院与永久性方舱医院的主要区别,在于其使用年限。

密永超介绍,临时性的方舱医院,多是由集装箱式的活动板房建成,其使用年限大约是 3 到 5 年,「优点是建造起来速度快,但时间一到,就会达到它的结构寿命」。

而永久性的方舱医院,设计建造的使用年限是 50 年,着眼于能长期使用。

以前述山东省临沂市这个永久性方舱隔离点工程为例,建造隔离单元、方舱医院所用的材料,都是钢筋混凝土结构。而永久性方舱医院的选址原则、预留空间、机电设备、管线接口等设置,也和临时性方舱医院有所不同。

肖伟告诉「偶尔治愈」,一些省市出台了相应的方舱医院设计规范,要结合地域的既有特点、医疗资源的分布、当地居民的情况。

方舱医院的建设是要在一个大的标准下,每个区域以人口的布局、地理位置、气候都要做区分。比如北方要注意防寒,南方要注意通风和防潮」。

相比临时改造,永久性建筑设计可能考虑反复使用等问题,「比如隔断,要考虑到耐固性、防腐防潮等功能,这也需要关键技术。」

400 家方舱医院上马

事实上,在马晓伟提出「永久性方舱」概念前,国内多个地区早已建成或在建相关隔离设施。只是名称各不一样,有的是建立或改造「平战两用」项目,有的是建立方舱医院。

比如南京媒体报道的南京市公共卫生医疗中心应急工程,被称为「火神山医院的南京升级版」。这个项目采用了「永临结合」(兼顾临时性和永久性)的方式,防渗地基基础、污水收集系统按 50 年设计使用年限,一次性实施到位。今后只需稍作改造,就可作为永久性建筑使用。

在香港,中央援建香港特区的竹篙湾社区隔离设施 4 月 19 日交接完成。项目总设计师张毅曾公开表示,这是一个永久性的社区隔离及治疗设施。与早前已经交付使用的 6 间临时性社区隔离及治疗设施不同,永久性隔离设施考虑的需求要更加全面,将来还可以转化为过渡性房屋使用。

自 3 月以来,国家卫健委相继对外发文发声,要求以地级市为单位,按照平战结合原则,常规建设或改造一定数量的方舱医院,每个省需要至少准备 2~3 家方舱医院,人口规模超过 800 万的城市至少设置 2000 张床位的方舱医院。

根据国务院联防联控机制发布的《新冠肺炎方舱医院设置管理规范(试行),每个方舱医院应满足 200~3000 床位的规模。每个床位净使用面积不少于 6 平方米/床。每 20 张床作为一个单元设置必要的隔断措施。每 100 张床配备 5~10 个卫生间厕所。

肖伟和他的团队在武汉对 16 个大型公共建筑进行「平战两用」的项目改造。

「我想,卫健委的思路可能也是这样——按照要求,先把永久性的基础设施,比如污水处理、电力等设施先做好,隔断等临时措施可以先在库房存放好,当需要紧急应对时,可以迅速安装。」


湖北省平战两用新建、改造公共设施规划布局图

图源:《湖北省大型公共设施平战两用设计规范》

据国家卫健委网站,3 月 30 日,马晓伟撰文称,全国已经建成或正在建设的方舱医院 82 家,分布在 19 个省份的 46 个地市,床位总计 11. 55 万张。

一个月后,在国务院新闻办 4 月 25 日新闻发布会上,国家卫生健康委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年介绍,截至当日,全国已建成和正在建设的方舱医院近 400 家,床位总数约 56 万余张。

华创证券 2022 年 4 月 23 日研报称,方舱医院的成本分为改建和新建两种。改建的成本参考湖南娄底,将全民健身中心综合体育馆改建为方舱医院,单个床位成本为 3.8 万元。如果是新建,参考最近福建古田、莆田、湖南长沙、浙江温州、山西朔州等地数据,大概单个床位成本为 9.5 万元。

4 月 9 日,据上海疫情防控工作新闻发布会,上海已建成方舱医院 100 多个,一半来自改建,一半来自新建。

华创证券该份研报中称,「上海方舱医院的投入大概在 160 亿左右。2021 年上海全市一般公共预算收入 7771.8 亿元,这意味着方舱医院的投入占其财政收入的 2.06% 左右。」

据查阅,方舱医院资金来源主要有几种:财政支持、企业自筹资金包括银行贷款、发行债券等。

肖伟告诉「偶尔治愈」,「永久性方舱」的建设可能会参考「平疫(战)结合」的策略,即按照方舱医院建设,空间、通风、排污、网络铺排等按照方舱医院的要求来做,但「在没有疫情的时候,可以多用途,要考虑它本身的运营成本」。

「偶尔治愈」查阅资料时也注意,各地在申请方舱医院项目时,都会考虑空置时如何经营,比如通过会务出租、建立康养、医养结合场所等。



部分方舱医院项目非疫情时期收入规划

图源:山东威海东浦湾健康驿站项目(方舱医院)实施方案

泰安市方舱医院建设项目实施方案

疫情让人们开始重视城市建筑的「抗疫设计」,但我们关注的又不应该只有这些。

作为公共卫生防疫系统的一环,方舱医院被寄予厚望,当出现紧急情况时,物资、专业人员、药物是否能够同步跟上,以应对需求?如何与其他防疫体系进行衔接配合?没有疫情的时候,永久性方舱医院需要如何运营维护?

时代的潮水涌来但终会退去,大规模上马的方舱医院,在未来,尚不知道会以何种面貌存在。

参考文献

[1] Till Bärnighausen, Chen Wang, et al. Fangcang shelter hospitals: a novel concept for responding to public health emergencies[J]. Lancet (London, England), 2020.

[2] 文川, 田继东, 谢敏,等. 武汉方舱医院防控冠状病毒病的意义和临床体会[J]. 中国当代儿科杂志, 2020.

[3] 张义丹, 丁宁, 胡豫,等. 新冠肺炎疫情下武汉方舱医院运行管理模式及实践探析[J]. 中华医院管理杂志, 2020

[4] 龙灏, 张程远. 区域联动 战略储备 平战双轨——基于历史和现实超大规模疫情的当代传染病医院设计[J]. 建筑学报, 2020(3):8.

[5] 姚希, 李六亿, 吴安华,等. 方舱医院中感染预防与控制特点与策略探讨.

[6] 《湖北省大型公共设施平战两用设计规范》,湖北省住建厅 湖北省市场监督管理局联合发布

[7] 《方舱医院建设和改建的相关技术要求》(修订版)湖北省住建厅 2020.3.30

[8] 《2022 年山东济宁市方舱医院项目实施方案》《泰安市方舱医院建设项目实施方案》《2022 年山东威海东浦湾健康驿站项目(方舱医院)专项债券项目实施方案》《威海市文登区方舱项目》等.

撰文:王茜 潘闻博

监制:李晨

首图来源:IC photo

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