免费医疗真的好吗？加拿大的急诊室看病不要钱，要命！

在加拿大的所有福利项目中，也许最让加拿大人自豪的是公费医疗体制。事实上，在加拿大漫长的等候就诊时间遭到了很多人的批评，对医疗弊端的无奈导致一年有4万多人出国看病。其中候诊时间过长成为加拿大人吐槽的罪魁祸首。

加拿大卫生部长Jane Philpott曾在加拿大医学会年会上说，加拿大拥有全球最优越的医疗体系只是个假象。

几年前还出了这么一个令加拿大全国哗然的新闻消息——加拿大BC省一名退休医生在自己工作过的医院的急诊室里活活等死。

据当时的报道，BC省一位退休的著名神经外科医生和精神科医生因延误治疗，死在了BC省Kamloops市的Royal Inland医院。

死者的妻子Joneja是一名注册营养师，她说她于（当年）3月12日带丈夫Rajinder Joneja去医院，告诉医务人员他患有很严重的急性胸痛。他们告知了护理人员他的病史和胸痛症状，护士给了两片阿司匹林，就告诉她可以等了。

但是过了在等候过程中，Joneja丈夫心脏骤停了。她说由于医生没能给予及时的治疗，导致丈夫死在医院的候诊室。

Joneja悲痛万分，她给B.C省卫生部长Terry Lake以及 Kamloops-North Thompson自由党议员和这家内陆医院的医务人员写了一封长长的信，描述了事情的经过。Janice说：“他（丈夫）的身体状况并不好，我已经做好思想准备，有一天他会离开我，只是万万没想到，竟是这样的情形。” “他躺在我的臂弯里，我说，我在这儿，我和你在一起。他坐在急诊室的轮椅上，枕在我怀里停止了呼吸。”

她痛恨的说“难道措施就应该是给病人两片阿司匹林然后去忙别的事情，一直让病人活活等死吗？”

这不是加拿大急诊室发生的第一起因延误治疗而导致患者去世的例子了。

加拿大的急诊室——确实是医院中异常繁忙的部门。每年有超过1,600万的加拿大病人进入急诊室，加拿大患者则每年有超过100万人从急诊室转到住院部。由于复杂的审核过程，繁琐的治疗手续以及庞大的患者数量，导致来医院急诊室求诊的病人无不例外地处于漫长的等待中。

急诊室的等待时间究竟要多长呢？

急诊室的等待时间究竟要多长——这是许多加拿大人关心的问题。假设我们自己或者我们心爱的人将在急诊室中不得不忍受几小时的疼痛或者不适；又倘若身患的疾病严重到了危及生命呢？

要知道病患被送到急诊室后，一个护士（Triage Nurse）会测量患者的体征（Vital Sign）如：脉搏，血压，血氧量等等，并询问患者基本状况。然后，护士会根据她的判断并参照“加拿大伤员验伤分类表”(Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS)，将急诊病患分为五级——

一级：为患者需要立即接受治疗，包括：心脏病，重度创伤，昏迷，癫痫等等。二级：为患者需要立即或在15分钟内接受治疗，包括：重度哮喘，药物过量，重度过敏反应，等等。三级：为患者需要在30分钟内接受治疗，包括：中度哮喘，中度到轻度的头部创伤并引发呕吐，轻度创伤引起的严重疼痛等等。四级：为患者需要在1小时内接受治疗，包括：轻度创伤，轻度过敏反应，轻度疼痛，上吐下泻等等。五级：为患者需要在2小时内接受治疗，包括：痢疾，极其轻度创伤等等。

PS：并不是救护车送来的人会先接受治疗，而自己开车来医院的排其后面；只是救护车上的急救员可以在患者到达医院前，进行一些有效的治疗，防止病情恶化，或应对忽然出现的特殊状况。

安省急救专家小组负责人Howard Ovens医生称，虽然CTAS对给病人分类有用，但规定的时间只是“理想目标”。

理想很丰满，现实很骨感

CTAS指南由加拿大急诊医生协会（CAEP）根据专家建议制定，准则每两年更新一次。CAEP的一名前负责人称，因急诊室过于拥挤，CTAS规定的见医生时间根本达不到。一些顶级急诊室的医生不根据指南行事，他们认为CTAS的规定时间不现实，而其他人则认为等待时间达不到要求说明卫生保健体系在这上面应进行根本性的修改。

那么，如果一个病人需在15分钟内见医生而被拖到半个多小时，这可以理解，但如果病人需在15分钟内进行治疗，但几个小时都见不到医生呢？那病人是不是就会增高了病情恶化的风险？是不是就可能导致如前两个例子那样最终死亡？

安省是强制急诊室采用CTAS指南最早的省分之一，它是在1999年，一名5岁孩子Kyle Martyn在一个拥挤的急诊室等待三个小时，经抢救无效死于中毒性休克后才开始实施的。

（Kyle Martyn）

但是自1999年以来，安省已经发生了多起由于急诊室的等候时间过长而患者严重加重了病情，甚至是死亡。

2000年1月

18岁的Joshua Fluelling因为哮喘，被救护车送到士嘉堡的Grace Hospital，但由于某些原因又被转送到Markhan - Stouffville医院，在转院过程中，Fluelling开始出现脑损伤及呼吸困难等病症，之后抢救无效死亡。

2005年2月

滑铁卢大学化学工程专业的大三学生Patricia Vepari，因为高烧、嗓子痛和恶心反胃等症状来到Kitchener Hospital求救；等待了8个小时还没见到医生，不得已只好回到家中，两天后死于致命的细菌感染。

2007年12月24日

来自多伦多的Lorena Reinoso当时发着高烧、右眼肿胀、脸色苍白，随时有可能晕倒的Reinoso来到医院急诊室，并被评判为二级病患。然而4个半小时过去了，她终于见到了医生，却由于长时间的等待导致感染性休克，呼吸一度停止，多器官衰竭和坏死，并且最终面临三场截肢手术——她的脚趾、部分脚部，以及双手的指尖被切除。

2008年9月

温尼伯健康科学中心的监控录像显示——45岁的Brian Sinclair在急诊室里等候了34个小时，最终死于膀胱感染。

安省2010年发布的一份报告显示，调查几家医院急诊室的结果发现，那些被评估为2级的病人，有时等了6个多小时才见到医生，而不是规定的15分钟到30分钟，报告发布到现在已有多年，Toronto Star 2016年的调查结果显示，急诊室的病人见到医生所需要的时间并没有缩短。

让我们面对现实吧——我们中的大多数人坐在急诊室外面期待下一位患者的名字是自己的，但往往并不是。

近日曼尼托巴健康研究中心的Malcolm Doupe博士提供了一份详细的图例，说明解释了影响曼尼托巴省的急诊室等候时长的因素。他们采用了一种EDIS的系统跟踪记录患者从进入急诊室开始到转去病床的时间 ——整个曼尼托巴省的急诊室病人等候时间平均为4.4个小时；其中有一半的病患等候时间超过5.1个小时 （要知道很多时候医院白天的空床率为 0）。 因此Malcolm博士也承认说急诊室的接收时间还应该努力大大缩短。

缩短急诊室等待时间小TIP

虽然等待治疗时间是由系统机制等因素决定，不受人为因素影响；但下面的建议可以帮助减少在急诊室的等候时间：

1.由无交流障碍的家人/朋友陪同。

如果病得很重，你需要一名十分了解你情况的家人或朋友陪同，并且此人能流利地同医护人员交流。这对于非英语母语患者非常重要；精确的交流和描述能够节省在医院注册以及与医护人员的沟通时间。

头部受伤可能会引起意识模糊、眩晕等症状，这些都会影响你的思考和交流能力，此事更需要了解你情况的人。

医院通常会有多语种工作人员，但是不要对他们抱太大希望。

2.携带身份证明和医疗保险信息。

大部分急诊室要求，要求上交个人信息并注册后才能见护士或医生。这一步骤对于有生命危险的病人毫无意义，但是为了顺利地走完流程，请随身携带这些资料。另外如有病史记录，也请随身携带。

如果写字的手受伤，请由家人或朋友陪同。为节省时间，提前准备好笔。

3.对医护人员保持礼貌。

尽管此时你可能身体疼痛，着急或者已经被漫长的等待时间磨得没有耐心，但不要冲撞急诊室的工作人员。医生和护士的心情和压力可能会比你更大。如果惹到了他们，等待时间可能更长，治疗水平也可能低于正常水平。记住，在急诊室里，时刻保持礼貌。

虽说法律规定，急诊室不能拒绝任何有生命危险的病人，但人性不是这样。

尽量坐在离注册桌近的位置，能时刻听到护士叫号通知。

4.提前查看能否上网预约。

网上预约能大大减少急诊室等待时间，而且能提前看到等待时间。但这种情况不适合有生命危险的紧急状况（如心脏病突发或中风）。

如果去急诊室需要很长时间，最好网上提前预约。如果当地的医院没有开设网上预约，试着打电话预约。

研究显示，大部分急诊室病人并不需要紧急治疗，即没有生命危险，但这类病人聚集导致整体等待期延长，以至于情况紧急的病人不能得到及时的治疗。所以，如果情况不是很紧急，可以选择去诊所或者其他医疗部门。

加拿大看病流程

除了慢得可能会死人的急诊室就诊，加拿大的普通看病流程我们也帮读者普及一下：

持有加拿大各省的Medicare医疗保险卡（Health Insurance Card）

（各省的医疗保险卡均不同，以上是BC省和安省的例子）

在医生诊所或医院看病时只要出示医疗卡，通常不需要支付任何费用。而且，医疗费用没有最高限额标准，只要病情需要，病人可以得到全面的治疗。一般您的医疗保险卡只限于在本省内的医疗机构使用。加拿大的医生无论是单独行医还是合伙开业大多属于私人行医性质。多数医生选择加入国家医疗保险Medicare系统，成为公费医疗服务的提供者。您在选择医院医生时，最好先确定其是否属于Medicare指定的医疗机构。只有在加入Medicare的医疗机构看病，才能获得免费治疗。

普通门诊首先去看家庭医生

在加拿大看病一般先去医生诊所。加拿大医生中约一半是家庭医生，另一半是专科医生。除急诊外，看病时通常先去家庭医生诊所，在必要情况下由家庭医生将病人转诊到专科医生或医院。

家庭医生（family doctor）也叫做全科医生（General Practitioner）负责常见病和普通外伤的诊断治疗，包括普通急诊如呼吸道感染、胃肠炎、扭伤，为慢性病比如高血压、糖尿病病人随访配药，以及提供疾病预防、母婴保健等其它基础医疗服务。

家庭医生可以为病人开处方药以及建议各种化验检查。如果有必要，家庭医生将患者转诊到专科医生（Specialist）进一步检查治疗。他们还可决定患者是否需要住院或接受诊断性影像检查等。

多数家庭医生在私人诊所工作。他们与加拿大各省／地区的政府签订合同，为 Medicare 病人提供服务。病人去医生诊所看病时，在Medicare 保障范围内的医疗服务可以免费。医疗费用由加拿大政府和医生诊所直接结算。

如果您有加拿大Medicare保险卡，看病时只要出示Medicare保险卡就可以免费获得治疗。Medicare保险卡通常只在本省有效。如果您去其它省看病，可能有两种情况：一种情况是医院可以与您所在省的Medicare结算医疗费；还有一种情况是您必须先付费，再回本省的Medicare部门报销。

新移民刚抵达加拿大时最好先找到一个家庭医生诊所登记注册。每次看病，首先去自己的家庭医生诊所治疗。这样家庭医生就对您的健康状况有整体的了解，可以更好地协调您所需要的各种治疗。Medicare 允许病人自由选择医生。您可按自己的需要，在本省内自由选择医生诊所。

加拿大有些地区面临家庭医生短缺的问题。家庭医生一般接受固定数量的病人。但由于加拿大医生的地区分布不均，有些地区由于医生不足，或医生诊所满额，不再接收新病人。许多加拿大人找不到家庭医生。即使您没有在家庭医生的诊所登记，在生病时，仍然可以去其诊所预约看病。

如果您找不到接受新病人的家庭医生，在需要看病时可以去免约诊所（Walk-in clinic）、社区医疗中心（Community Health Center），也可以直接去医院急诊中心（Hospital Emergency Services）。

免约诊所的医生主要诊治简单的急诊和外伤，病人不需要预约，可以直接去诊所，按照先来后到的次序看病。有些免约诊所在晚间和周末也营业。在医生诊所关门时可以去免约诊所。

社区医疗中心的医生可以诊治普通常见病和简单外伤，同时也提供健康教育、预防免疫等医疗服务。社区医疗中心一般在周一至周五营业。晚间和周末不提供服务。

专科医生

专科医生是指眼科医生、五官科医生、妇产科医生、心脏科医生、骨科医生等治疗某一特定领域疾病的医生。

通常您需要家庭医生的转诊去预约专科医生。当您得到转诊后，可以自由选择专科医生。加拿大的专科医生多数在医院工作，也有些专科医生在私人专科诊所工作。

加拿大的专科医生多数与Medicare 合作，提供Medicare 所要求的医疗服务。Medicare 可以报销其保障范围内专科医生的医疗费用。Medicare 病人看专科医生时一般免费。也有少数的私立诊所对Medicare病人收取额外的费用。

私立诊所

在加拿大出现越来越多的私立诊所。这些私立诊所主要提供一些Medicare 所不保障的医疗服务，比如牙科、视力矫正手术、美容手术等，或者是可以让病人更快地预约到专科服务或检查。

去私立诊所看病您需要自费或者由私人医疗保险支付费用，加拿大的国民健康保险 Medicare 一般不支付在私立诊所的费用。您可以在这里了解什么是加拿大私人医疗保险。

没有持有加拿大各省的Medicare医疗保险卡（Health Insurance Card）

如果是这样的情况，那么请您参见我们之前的文章：（里面一步步教您如何申请）

有了这个，不是加拿大人在加拿大看病也能不要钱

PS: 加拿大各省的医师学会（Royal College of Physicians and Surgeons）网站提供医生查询服务，您可以根据医师类别、地区寻找当地的医生，有些地区也可以搜索能讲中文的医生。