疫情时代，居家时刻，炎症性肠病应当如何管理？

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春暖花开时节已至，期盼疫情早日好转。

自2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎 （COVID-19） 在全球的大范围蔓延对公共卫生构成极大威胁。新型冠状病毒本身具有较高的突变率[1]。世界卫生组织 （WHO） 近日表示，新型冠状病毒的变异株奥密克戎 （Omicron） 具有较强的传染性和较高的免疫耐受性，已成为COVID-19大流行的主要变异株，其危险性不容忽视[2]。

研究显示，COVID-19的发病机制与人体免疫系统密切相关，而炎症性肠病 （IBD） 患者本身是自身免疫系统受损的人群，其治疗也涉及免疫抑制药物的应用[3]。那COVID-19与IBD究竟有无关联呢？IBD患者是否是COVID-19易感人群？是否需要停止免疫抑制药物的使用？在疫情时代IBD又该如何进行管理？且看下文详细讲解。

COVID-19＆IBD之间是否有关联？

据已有数据显示，IBD患者中未见有COVID-19大规模发病的情况，并且IBD患者COVID-19感染发生率较普通人群无明显升高[4,5]。由此可见，IBD患者并不是COVID-19的易感人群。

那经免疫抑制剂治疗的IBD患者会增加患COVID-19的风险吗？从理论方面分析，由于免疫抑制剂是通过干扰免疫信号传导来发挥其药理作用的，在一定程度上能够促进感染的发生，增加COVID-19易感性[5]。但是真实数据却让我们“如释重负”，来自中国和欧洲IBD中心的数据表明，激素或免疫抑制剂的使用并未增加IBD患者感染COVID-19的风险[6]。同时，一项系统回顾分析显示，在感染COVID-19的情况下，应用免疫抑制剂进行治疗与患者预后较差暂无明显的相关性[5]。

结合目前的循证证据，IBD和COVID-19之间关联并不明显。各大指南及共识均指出[6-8]，在疫情期间，不建议为了预防发生COVID-19而改变IBD的管理策略，导致病情加重以及住院风险的增加。因此，IBD的管理可如常进行，也不能因为疫情而有所松懈。

受困于四方天地，

IBD管理该如何执行？

▌划重点！合理用药实乃重中之重

多个IBD相关的权威组织一致建议，IBD患者不应在未咨询医生的情况下停止药物治疗，以防止感染COVID-19或出现不良后果[7]。针对疫情期间各类药物使用的注意事项，本文结合各大指南以及共识进行了汇总[6-8]。

• 氨基水杨酸制剂：目前尚无证据表明其可影响患者的免疫或营养状态，可继续使用。

• 类固醇：应尽量减少皮质类固醇的使用。对于超过20mg/天的泼尼松龙或等效药物，应根据疾病活动性考虑逐渐减量；对于需要诱导缓解的患者，皮质类固醇的剂量应在疾病活动允许的情况下尽快减量；局部治疗或口服布地奈德可作为更安全的治疗方案进行应用。

• 免疫抑制剂：不建议在治疗方案中新增免疫抑制剂药物或增加免疫抑制剂药物剂量；若是应用免疫抑制剂的患者IBD控制良好，突然停药也是不被推荐的；但是对于年龄较大的患者 （＞60岁） 或患有严重合并症的IBD患者而言，建议在医生指导下停药。

• 生物制剂：已经应用生物制剂并处于缓解期的患者应继续使用当前药物，必要时可由医生根据黏膜愈合情况调整剂量；如果当前方案治疗效果理想，不建议患者从静脉注射转换为皮下注射的生物制剂，除非在无法进行输液的情况下；在考虑起始生物制剂治疗的患者，推荐应用维得利珠单抗和乌司奴单抗，因为它们的免疫抑制活性较低且不易产生免疫原性，并且较少依赖于需要加入免疫抑制剂的联合疗法，同时，这两种药物也被推荐作为COVID-19高风险人群（老年人）的首选治疗药物。

• JAK抑制剂：目前没有明确数据可以表明JAK抑制剂会增加感染COVID-19的风险。

▌贯穿全程！生活方式干预切莫忘记

在疫情封控式管理下，人们的生活受到了巨大影响，“一菜难求”事件频发，“心情低落”已成常态。IBD作为一种病因不明的慢性疾病[8]，尽管患者处于特殊时期，但是其生活方式干预仍然不能疏忽。

• 饮食方面[8]：腹痛、腹泻症状明显时宜选择半流质或流质饮食，尽量减轻肠道负担；日常选择易消化的食物 （低渣饮食） ，避免或限制非水溶性纤维的摄入；避免进食可能增加活动期临床症状的食物，包括酒类、糖果、咖啡、冰饮料等；少食多餐，以减轻肠道负担；若症状较重，食欲下降，可配合口服肠内营养制剂；若是由于疫情原因导致蔬菜种类受限，可将食材打碎，利于患者消化吸收。

• 生活方面[4]：由于吸烟可能会影响人体对冠状病毒的易感性，增加的感染风险。因此，建议IBD患者戒烟。

• 个人卫生方面[8]：已有研究显示，患者的粪便中可检测到新冠病毒的RNA，这提示粪口传播可能是传播方式的一种。IBD患者可因腹泻导致频繁如厕，应警惕污染粪便的接触传播途径，强调患者应切实做好个人卫生，避免饮食不洁，并注意厕所的定期消毒。

▌时刻注意！疫情期间内镜检查要谨慎

由于在内镜检查过程中可能伴随气溶胶的产生，容易引起其他患者及医护人员的感染风险增加[4]。基于此，国内外各大疫情相关的IBD共识或指南对于内镜检查给出相关建议[7,9]：

• 对于静止期 （无腹部症状） 的IBD患者，应推迟用以监测为目的的常规内镜检查，避免内镜检查过程中的暴露风险。

• 对于部分IBD患者，需在仔细考虑风险比的情况下进行内镜检查。如中、重度症状的疑似IBD患者；中、重度IBD复发的患者；需要进行升级治疗的IBD患者。

• 此外，对于确需检查的仅有胃肠道症状的IBD患者，建议通过胸部X光和计算机断层扫描来排除感染COVID-19的可能后，再行内镜检查。

• 在进行内镜检查时，医务人员应充分做好防护，避免感染。

小结：

蝴蝶扇动翅膀，给美洲大陆带来了一场飓风。 一个“小”到我们肉眼都无法看见的病毒给全球带来了“重创”。 于慢性疾病管理而言，COVID-19大流行让IBD管理具有挑战，而为了保护患者生活质量如常、实现IBD理想化管控，科研人员和医务工作者从未停歇，疫情相关的指南、共识、研究层出不穷，让IBD管理有据可依。 人常道，阳光总在风雨后，希望疫情平息那一天早日到来。

参考文献：

[1]新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.中国医药,2022(04):481-487.

[2]高春,冯富娟,江晶晶,等.新冠病毒变异株“奥密克戎”的最新研究进展[J].海南医学院学报,2022,28(07):481-485.

[3]ECCO abstract.2022,637-P.

[4]杨美琪,刘维新,陈轶楠,等.新型冠状病毒肺炎和炎症性肠病的相关性研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2020,29(07):726-730.

[5]Macaluso F S,Orlando A.COVID-19 in patients with inflammatory bowel disease:a systematic review of clinical data[J].Digestive and Liver Disease,2020,52(11):1222-1227.

[6]Ling K L,Hilmi I,Raja Ali R A,et al.Asian Pacific Association of Gastroenterology(APAGE)Inflammatory Bowel Disease(IBD)Working Party guidelines on IBD management during the COVID‐19 pandemic[J].JGH Open,2020,4(3):320-323.

[7]Kennedy N A,Jones G R,Lamb C A,et al.British Society of Gastroenterology guidance for management of inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic[J].Gut,2020,69(6):984-990.

[8]梁笑楠,李辉,王冬,等.《炎症性肠病患者在新型冠状病毒肺炎流行期间的管理》解读[J].临床荟萃,2020,35(02):113-115.

[9]Nakase H,Matsumoto T,Matsuura M,et al.Expert opinions on the current therapeutic management of inflammatory bowel disease during the COVID-19 pandemic:Japan IBD COVID-19 taskforce,intractable diseases,the health and labor sciences research[J].Digestion.2021,102(5):814-822.

审批编号：VV-MEDMAT-67791

审批日期：2022年5月

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