什么是糖尿病酮症酸中毒？它是糖尿病并发症之一，可致严重后果

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见的急性并发症之一，会对患者的生命安全造成危险，因此需要及时采取措施治疗，另外，糖尿病患者也应重视该病的预防。糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病患者的初发表现，而2型糖尿病患者血糖控制不佳时亦可出现。

胰岛素绝对或相对缺乏，会出现在糖尿病酮症酸中毒的发病过程中，这与糖尿病患者胰高血糖素的反馈调节机制有一定的关联。从另一个角度来看，糖尿病酮症酸中毒的发病实际上为机体内分解代谢和合成代谢失去平衡后的一种代谢紊乱的状态。

此外，一些应激状态也可以导致糖尿病酮症酸中毒的发生。如感染、中毒、心肌梗死等，会使得机体迫切需要胰岛素，同时也会导致胰腺分泌胰岛素的功能下降。而在应激状态下，机体的肾上腺素和皮质醇激素水平会升高，肾上腺素会抑制胰岛素的作用。

糖尿病酮症酸中毒的患者，其血糖一般呈中等程度的升高，这是因为糖原分解和糖异生增加，以及糖酵解、脂肪酸和糖原合成减少引起的。另外，胰岛素的缺乏还可以抑制骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的摄取，抑制细胞内葡萄糖的代谢。

糖尿病酮症酸中毒的发病一般比较急，病程小于24小时，而根据酸中毒的程度轻重，又可分为轻度、中度和重度三种。

患者发病时，可有明显的多尿、烦渴多饮和乏力等比较典型的糖尿病症状，如果没有得到及时的治疗，随着病情的恶化，可出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。而呕吐还可能会诱发隐藏性碱中毒。另外，少数患者可有腹痛、高渗的表现，但腹痛可由酮症本身引起或患者的原发病导致。

此外，患者也会出现不同程度的脱水，当体液丢失量超过体重的20%以上，则可出现卧位低血压，同时也可能合并有败血症。酸中毒时，有的患者在呼吸的时候会喷出类似烂苹果气味（丙酮酸气味）的气体。若合并潜在感染时，会有全身性症状。如果病情继续恶化，那么患者就会出现或轻或重的意识障碍、嗜睡、昏睡、昏迷甚至是死亡。

如果在糖尿病酮症酸中毒的早期及时采取有效的治疗措施和正确的护理，会对疗效和预后产生积极的影响。护理措施包括心理护理、监测病情、快速补液、纠正酮症和饮食护理等。

糖尿病患者出现酮症酸中毒的症状时就要及时送医治疗，然后由专人护理，监测心率、脉搏、血压等指标，密切留意患者的意识、瞳孔变化、生命体征、皮肤状况等，更重要的是要监测血糖、血酮体、血钾等血液生化指标变化。

然后就是及时地补液，但是补液的速度不能过快，以免导致患者出现腹胀。补液时也要注意观察，避免患者因心脏负荷过大而导致心力衰竭。而在补充胰岛素来降低血糖水平的时候，要注意避免降糖过快而引起脑水肿、低血糖、低血钾等情况。

而在饮食护理方面，要遵循糖尿病的饮食原则，可以以富含纤维的饮食为主，限制盐分以及高胆固醇、高脂食物的摄入。还有，要规律进食，以免在服用降糖药物的时候出现低血糖的情况。

糖尿病酮症酸中毒的患者在纠正酸中毒的状态后，还需要继续用药控制血糖和糖尿病的病情进展。由于需要长时间的用药，加上糖尿病目前尚未能治愈，因此患者可能因经济负担、心理负担而出现焦虑、恐惧等情绪，此时护理人员要注意积极地与患者沟通，帮助他们疏导情绪，树立对治疗的信心，提高治疗依从性。患者也要自觉做好糖尿病的自我管理，避免影响病情。

结语

糖尿病酮症酸中毒是一种比较严重的糖尿病并发症，所以患者要注意预防。首先，糖尿病患者要遵医嘱正确使用胰岛素等降糖药来治疗。其次，做好预防感染的工作，尽量避免受伤和进行手术。

再者，注意饮食，培养良好的生活习惯，戒烟酒，进行适当的体育锻炼，提高自身的抵抗力。如果糖尿病患者出现发热、呕吐、腹泻等症状时，就要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。最后，糖尿病患者要对自身的情况、糖尿病相关知识有相当的了解，以便更好地控制病情。

参考资料：

[1] 徐岗村,董吉祥. 糖尿病酮症酸中毒的研究进展[J]. 中华临床医师杂志（电子版）,2015(19):3630-3633.

[2] 张玲燕. 糖尿病酮症酸中毒护理分析[J]. 中国实用医药,2016,11(11):217-218.

[3] 唐英琪. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(4):152-154.