靶向药能根治晚期癌症？靶向药物有没有副作用？越早用效果越好？

目前，国内多家大型医院都开展了癌症的靶向治疗，可以说靶向治疗已经进入了一个新的时代，跟十多年前相比，靶向治疗更加普及，而且患者对于靶向治疗的需求也更多更大，那么靶向治疗真的是治疗癌症的万灵丹吗？今天，我们针对肝癌来谈谈这个话题。

当正常细胞产生癌变及造成癌细胞异常分裂与生长的机制逐渐被了解之后，靶向治疗药物的研究就成为癌症新药研发最重要的一个领域。这些药物通过攻击癌细胞上特定的目标，来阻断癌细胞的增生和蔓延转移，并减少对正常细胞的伤害，使患癌症患者的治疗，又多了希望。

在临床上，常常把靶向治疗药物与传统的化学治疗药物作为对比。化学治疗药物的作用目标，常是针对一般细胞生长调控的机制（例如DNA合成、细胞有丝分裂的控制），因此对于癌细胞的专一性较差。

而靶向治疗药物的作用目标，则是与细胞癌化过程有关的分子或是酶，例如与癌细胞异常增生或是抗药性增加有关的细胞信息传导路径、或是促进肿瘤异常的血管增生及癌细胞转移的调控机制等。通过对这些异常机制的抑制以达到抗癌的治疗效果。因此靶向治疗药物的专一性，一般来说，均比传统化学治疗药物要好。

肝癌的靶向治疗，真的有效吗？

我们举个例子，比如肝癌靶向治疗药物有索拉非尼。索拉非尼是一种多重激酶抑制剂，会阻断癌细胞及血管内皮细胞生长有关的信息传导过程，而直接引发肝癌细胞的细胞凋亡，同时抑制肿瘤血管增生，借此减少血液供给、及减缓癌细胞的生长。

在以前的大型研究结果显示，用索拉非尼来治疗无法手术或是接受其他根除性治疗的晚期肝癌患者，平均存活期为10.7个月，比使用安慰剂的对照组患者的平均存活期7.9个月，明显延长了2.8个月。

而针对亚洲地区的患者进行的相同研究发现，使用索拉非尼治疗的平均存活期为6.5个月，使用安慰剂者的平均存活期则为4.2个月，也明显延长了2.3个月。

数年前的这两个研究均显示，索拉非尼的确可以有效延长晚期肝癌病患的存活时间。这样的治疗成果距离根除肿瘤当然还有很大的距离，但是这是有史以来第一次通过严谨的临床试验证明，对于无法手术或是进行其他根治性治疗的肝细胞癌患者，可以通过药物治疗延长病患的存活时间。也因为索拉非尼临床试验的成功，使得世界上的各大药厂对于肝癌新药的研发都投入了相当多的资源，随后也相继出现多种相关的药物，比如仑伐替尼、卡博替尼、瑞戈非尼、阿帕替尼等等，呈现了百花齐放的效果

靶向治疗与传统化学治疗有何不同？

很多人认为，所谓的靶向治疗，就是只杀死癌细胞而不攻击正常细胞，而传统化学治疗，则是好坏细胞通杀，这种说法，其实有些观念上的误解，并不全对。

其实化学治疗也并不是全无目标的好坏细胞通杀，很多化学治疗药物，都有其作用机制及作用于特定的酶或分子上。只不过化学治疗的标的，多是与细胞增生有关的作用，例如DNA的结构、细胞分裂等，因此专一性会比较差，只要是正常细胞中增生较快的细胞，例如头发、口腔或肠胃道黏膜、骨髓造血细胞等会自行增生分裂的细胞，敏感度就会变大，而受到明显的影响。

而靶向治疗药物，寻找的标的是分子与细胞癌变过程有关的分子酶等，包括信息传导路径、与肿瘤有关的血管新生、癌细胞转移调控相关因素等，这些都是正常细胞不太会出现的癌细胞特性，按照这个标的研发出的药物，专一性比较高，但也不是100%不会影响正常细胞，因此靶向治疗仍会有一定的副作用出现。

晚期肝癌可考虑靶向治疗

使用靶向药物多是在晚期，肝细胞癌的分期，是根据肿瘤的大小数目、是否侵犯到肝门静脉或是有肝脏外的转移、因为肝硬化所导致的肝功能异常、病患的身体状况等来区分。

肝癌的治疗方法可以概括分为根治性治疗以及缓解性治疗两类。

开刀切除、栓塞、以及肝脏移植等都属于根治性治疗，较早期的肝癌患者，应该优先考虑这些有机会根治肿瘤的治疗方式。缓解性治疗则包括通过动脉血管栓塞治疗、靶向药物治疗等。如果肝癌患者已不适合接受开刀切除等根治方法，则可考虑使用这些治疗方式。

一般而言，无法接受根治性治疗的肝癌病患可以分为两类：

第一类是因为本身肝硬化造成肝功能不好，这样的病患如果肿瘤数目不超过3个且最大者不超过3cm，可考虑肝脏移植，但由于肝脏捐赠来源不易，通常只能退而求其次，使用血管栓塞或靶向治疗等治疗方式。

第二类则是肝功能尚良好，但因肿瘤数目太多或是已有肝脏外转移而无法切除，甚至连血管栓塞也不适合者，则可考虑使用靶向治疗。这两类患者，多属于中、晚期的肝癌患者。

不过，现在对于靶向药物的使用也在探索，很多医学发达国家可能会更早使用靶向治疗，因此许多肝癌的新药进行临床试验，也会纳入部分仍属于中期的肝癌患者。而亚洲国家，由于肝癌患者多，医生对于手术技术以及局部治疗的技术及经验更丰富，治疗的态度也更积极，因此使用靶向治疗方法，大多为病况已较为严重的患者。

如果病患适合手术或其他根治性治疗，则不建议在第一时间使用靶向治疗。对于中期的病患，目前依然在研究靶向治疗跟其他治疗方法的效果差异。至于将靶向治疗作为手术后的辅助治疗是否可以减少肿瘤复发的机会，也在研究，但很多医疗机构已经在这么做，也是有一定效果的。

对于晚期的肝癌病患，合并靶向治疗与传统化学治疗虽然可能增加控制肿瘤生长的机会，但是两者合并使用，副作用也可能增加，因此必须非常小心评估，并且控制药物的毒性。

使用期间，应该持续跟踪评估治疗情况

靶向治疗多为口服，使用时，必须根据标准剂量、再按照患者身体状况及出现的副作用进行剂量调整，且一直服用到确认已对病况无改善效果为止。

从过去的治疗经验来看，使用单一靶向治疗药物来治疗肝癌，能够造成肿瘤体积显著缩小的机会其实并不高。其主要疗效是在减缓肿瘤恶化并且延长存活时间。因此在使用靶向治疗前，如果能先有一段跟踪观察时间，通过影像学检查（如CT或是核磁共振）及血液检查（如甲胎蛋白）以了解肿瘤的生长速度，对于后续评估靶向治疗药效会更有帮助。开始使用后，应该定期跟踪，医生会根据患者的病情及肝功能调整用药，每隔2至3个月再利用影像学检查及血液检查评估可能的疗效。

靶向治疗对于肝癌病患生活质量的影响

靶向治疗的专一性较高，但还是可能有副作用，比较常见的，包括手脚皮肤敏感性增加、肿胀或干裂起泡等反应，及皮疹、高血压、腹泻、无力倦怠等。因此，虽然靶向治疗可能使晚期肝癌患者的存活时间延长、肿瘤恶化速度减缓，但对于主观的生活质量却似乎没有显著的改善。

此外，靶向治疗也可能产生抗药性，如果使用后，肿瘤的生长延缓一段时间后，又继续成长，则可评估是否已产生抗药性，而考虑是否停用。

如果经济能力许可，肝癌患者是不是越早使用靶向治疗，效果越好？可以用来取代传统化疗吗？

越早使用靶向治疗效果越好，目前并没有实证研究可判断；而靶向治疗与化学治疗之选择，必须依患者的情况而定，并没有取代与使用先后等问题。

肝癌已转移到其他器官，也可以用靶向药物治疗吗？

是的。肝癌转移到其他器官，或已侵犯到肝门静脉，也可以尝试使用靶向治疗。

靶向治疗可以根治肝癌吗？晚期肝癌患者如果靶向治疗也没效，是不是就代表没救了？

靶向治疗无法根治肝癌。目前的研究结果，仅发现可延长肝癌患者的存活期。晚期肝癌患者可考虑靶向治疗，如果靶向治疗无效，可由医师评估是否有其他的治疗方式，即使是靶向治疗，也不只一种药物可供选择，仍可与医师讨论是否有机会使用化学治疗。

接受靶向治疗的患者，日常生活上该注意些什么？

不管是否使用靶向治疗，患者都应注意营养要均衡、生活作息要正常，尤其最好不要擅自使用健康食品或自行服药，以免影响治疗药物的代谢与效果，若要使用健康食品或其他药物，一定要与主治医师详细讨论。