EHJ：颠覆心衰诊断方式？简单、可普遍应用，MRI有望成为新趋势

▎药明康德内容团队编辑

心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因，且每年发病率呈上升趋势，带来了巨大的社会和经济负担。

目前，诊断心力衰竭的最佳方法是侵入性评估，但这一诊断方法对患者具有一定风险。非侵入性超声心动图通常被用于替代诊断，但其在高达50%的病例中可能出现错误。

近日，发表在《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）上的一项新研究表明，磁共振成像（MRI）在诊断心力衰竭方面优于超声心动图，并且是预测患者预后（包括死亡）的有力工具。论文指出，使用MRI扫描来检测心力衰竭可能会彻底改变病情的诊断方式。

截图来源：European Heart Journal

该研究纳入了835例患者（平均年龄：65±13岁，40%为男性），纳入标准包括心衰的体征或症状，年龄>18岁。疑似心衰患者在24小时内接受了右心导管插入术、心血管MRI和经胸超声心动图（仅限验证队列）。

右心导管插入术测量的肺毛细血管楔压（PCWP）作为患者左心室充盈压力（LVFP）的参照指标。研究主要终点为随访期间发生的患者死亡事件。

心脏MRI识别左心室充盈压升高，有预后作用

在推导队列中（n=708，85%），两个心血管MRI指标与PCWP相关：左心室质量和左心房容积。

• 当应用于验证队列（n=127，15%）时，基于右心导管插入术评估的PCWP与利用MRI检测估算的PCWP之间的相关系数为0.55（95%CI：0.41-0.66，P<0.0001）。

• 在将患者分类为正常或升高的充盈压力方面，利用心血管MRI估算的PCWP优于经胸超声心动图（76 % vs. 25%）。此外，利用心血管MRI估算PCWP的患者，死亡风险增加77%（风险比：1.77，P<0.001）。

• 在Kaplan-Meier分析中，利用心血管MRI评估的PCWP与基于右心导管插入术评估的PCWP（≥15mmHg）在7年随访中预测生存率相当（35% vs. 37%，χ2=0.41，P=0.52）。

研究表明，基于心血管MRI的生理评估模型可以有效预估疑似心衰患者的LVFP。此外，通过该模型方法得到的LVFP数值具有预后作用。

图片来源：123RF

心脏MRI改变心衰诊断，或可普遍应用

东英吉利大学诺维奇医学院（UEA’s NorwichMedical）首席研究员Pankaj Garg博士指出，“心力衰竭是一种可怕的状况，由心脏内压力上升引起。诊断心力衰竭的最佳方法是有创性检测，但这较难操作且具有一定风险。临床上常用心脏超声检查来评估心脏压力。然而，它不是很准确。我们想知道，MRI是否能提供更好的选择。”

“我们的研究表明，心脏MRI在预测心脏内压力方面优于超声心动图。通过超声心动图未能正确测量血压的患者，其中有近71%通过心脏MRI得到了正确的血压测量结果。”

谈到这项研究的意义时，他进一步指出，“这些发现将减少侵入性评估的必要性。这不仅具有成本效益，还降低了患者的风险，因为心脏 MRI 扫描是一种完全无创的检查。 ”

“通过 确定关键参数——左心房容积和左心室质量，我们创建了一个方程来非侵入性地导出心脏压力。这个简单的方程可以应用于世界上任何开展心脏MRI检查的中心。 ”关于临床实践的应用，他建议， “ 下一步是 在其他 医院 测试应用，以评估其对患者带来的临床获益，以及减少对侵入性检查的需 求。 ”

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问EHJ官网阅读完整论文。

参考资料

[1]Pankaj Garg, Rebecca Gosling,et al.,(2022). Cardiac magnetic resonanceidentifies raised left ventricular filling pressure: prognostic implications.European Heart Journal, ehac207, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac207

[2]University of East Anglia. How MRI could revolutionise heart failure diagnosis.Retrieved 4-MAY-2022, from https://www.eurekalert.org/news-releases/951763

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