无症状的高尿酸血症，真的无症状吗？

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体温37℃时，尿酸在人体血液中的饱和浓度为420μmol/L。

因此定义——

• 日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L，称为高尿酸血症。

• 当血尿酸超过其在血液或组织液中饱和度，尿酸盐晶体在关节局部出现沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，称为痛风。

• 长期血尿酸>420μmol/L，但是没有痛风性关节炎发作，亦没有尿酸盐结石、尿酸性肾病发生者，称为无症状高尿酸血症。

无症状高尿酸血症与痛风是一个连续的过程，是同一疾病的不同状态。

图1

一、无症状高尿酸血症，真的无症状吗？

有研究显示，30%无症状高尿酸血症存在关节内尿酸盐沉积。尿酸盐还可诱发高血压，导致慢性肾脏病，尿毒症发作时间提前，促进或加重2型糖尿病，并且是冠状动脉疾病和充血性心力衰竭的独立危险因素。

二、为何出现高尿酸血症？

高尿酸血症是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，由此引起体内嘌呤代谢紊乱或 （和） 尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。

后天因素也会升高血尿酸。急、慢性肾脏疾病继发肾功能不全时最多见高尿酸血症。袢利尿剂、小剂量阿司匹林、喹诺酮类抗菌素、环孢素等药物，骨髓异常增殖性血液病以及放化疗等均可能引起血尿酸升高。

三、如何处理高尿酸血症？

非药物治疗和生活方式管理是控制高尿酸血症的核心。

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饮食调整

所有高尿酸血症患者应在饮食均衡前提下，控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。

合理的饮食结构有助于更好控制体重，纠正代谢紊乱，帮助控制血尿酸，减少降尿酸药物用量。

定时定量，或少食多餐，避免暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。将每日摄入嘌呤含量控制在200毫克以下。

//三个建议

建议避免：避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。

建议限制：高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等；鱼类食品；含较多果糖和蔗糖的食品等，均应限制。

建议选择：脱脂或低脂乳类及其制品，每日300毫升；鸡蛋每日1个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到500克或更多；鼓励摄入低升糖指数的谷类食物；充足饮水 （包括茶水和无糖咖啡等） ，每日至少2000毫升。

//饮食推荐组合

每日300毫升脱脂或低脂奶制品，1个鸡蛋，500克新鲜蔬菜，搭配粗粮和豆类等低升糖指数谷物，同时限制红肉、鱼、含果糖和蔗糖的食品，避免动物内脏、甲壳类、浓汤和肉汁。

//七个关于

关于新鲜蔬菜：绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。烹饪得当的豆制品也可食。

关于水果：水果含有纤维素、钾、花青素、儿茶酚和类黄酮等对人体的有益营养成分，食用水果还可以降低对其他甜食欲望。但水果也含有果糖，果糖加速尿酸生成，减少肾脏尿酸排泄，因此需要选择果糖含量低的天然水果，例如柠檬、樱桃和橄榄。适量食用西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃子，但苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等因含有丰富果糖不被推荐。

关于肉类：就嘌呤含量而言，红肉高于白肉，动物内脏高于普通肉类。肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，因此肉类宜以瘦肉为主。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，不宜食用。

关于烹饪：提倡食物水煮弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。

关于饮水：身体许可情况下，每天饮水总量为2至3升，早、午、晚各有500毫升左右饮水量。苏打水可否替代饮水？苏打水呈碱性，然而不同品牌苏打水碱性程度不同，对饮用多少量能将尿液酸碱度 （pH） 控制在6.2~6.9缺少指导。另外，苏打水含有钠，加重身体钠盐负担，易升高血压和造成水肿，高血压、肾功能不全时需慎饮。如果想碱化尿液，优先考虑枸橼酸氢钾钠，并在尿pH<6.0时使用，同时监测尿pH，保证尿pH维持在6.2至6.9之间。

关于糖类：果糖 （即果葡糖浆） 增甜饮料的消耗量增加提高了高尿酸血症/痛风的患病率，因此限饮此类饮料。日常饮食结构中，碳水化合物多而蔬菜少，高比例碳水化合物会引起胰岛素抵抗，导致尿酸排泄减少，升高血尿酸。因此，低嘌呤饮食同时也应严格限糖。

关于饮酒：酒精导致尿酸生成增加、排泄减少，因此应限酒，甚至禁酒。

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规律锻炼

规律锻炼，从低强度开始，逐步过渡至中等强度。存在心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作，因此应避免剧烈运动。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳、骑单车等。

运动次数以每周4~5次为宜，每次0.5~1小时。运动期间或运动后，适量饮水，促进尿酸排泄。

超重者通过健康饮食，结合合理运动，缓慢减重 （每月减轻体重1.5至3公斤） ，达到并维持理想体重，可保持肾脏正常尿酸排泄能力。

理想体重：体重指数 （BMI） =18.5~23.9kg/m2

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药物干预

药物是生活方式调整的补充，也是很重要的环节。

何时需要降尿酸药物治疗，应根据血尿酸水平，并对所合并的心、脑血管疾病情况进行综合分析，由医生和患者共同决定。

//降尿酸时机和目标

a. 血尿酸≥540μmol/L，但无合并症时：开始降尿酸，建议血尿酸控制在<420μmol/L。

b. 血尿酸水平≥480μmol/L，存在下列合并症之一时：开始降尿酸，建议血尿酸控制目标<360μmol/L。

合并症包括：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥慢性肾脏病2期）等。

//降尿酸药物选择

降尿酸药物分为减少尿酸合成药物 （别嘌醇，非布司他） ，促进尿酸排泄药物 （苯溴马隆） 。

务必在专业医师指导下用药。

a. 别嘌醇：治疗高尿酸血症一线药物。用药前注意筛查HLA-B*5801基因，特别是慢性肾脏病3~4期者。

b. 非布司他：说明书中，非布司他未被推荐用于无临床症状高尿酸血症治疗，但需注意说明书是以临床研究为导向的。因此，应结合个人实际和病情做出选择。

c. 苯溴马隆：治疗高尿酸血症一线药物。服药时需大量饮水。适用于尿酸排泄减少者，但合并肾结石禁用。

降尿酸药物均应从小剂量起始，进行剂量滴定，找到合适剂量维持。

血尿酸控制未达标，可联合两种作用机制不同降尿酸药物。

四、重视伴发合并症的药物调整

优先选择，不代表一定要调整，应结合病情决定。

高血压：优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平、氨氯地平等。不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗。

糖尿病：尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，可选择如双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等降糖药物。

高脂血症：合并甘油三酯血症时，优选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，优选阿托伐他汀钙。

肾病：注意降尿酸药物选择，慢性肾脏病3期以上者不推荐促尿酸排泄药物，优选别嘌醇、非布司他。

心脑血管栓塞：虽然小剂量阿司匹林会增高血尿酸，但为了预防而必须用药者，则不必停药，可以密切关注血尿酸水平，必要时采用降尿酸药物治疗。

五、总结

无症状高尿酸血症与痛风是一个连续的过程，是同一疾病的不同状态。无症状高尿酸血症期同样存在身体危害。

非药物治疗和生活方式管理是控制高尿酸血症的核心。药物是生活方式调整的补充，也是很重要的环节。

何时药物降尿酸，需要根据血尿酸水平，根据血尿酸水平，并对所合并的心、脑血管疾病情况进行综合分析，由医生和患者共同决定。重视合并症的评估，综合病情做出药物调整。

高尿酸血症是一个长期的过程，需要医院‐社区‐家庭共同管理。

六、常见食物嘌呤含量表

表1 根据《高尿酸血症与痛风患者的膳食指导标准》整理

常见动物性食物嘌呤含量（mg/100g）

表2 常见植物性食物嘌呤含量 （mg/100g）

表3 奶类 和蛋类的嘌呤含量 （mg/100g）

表4 常见豆类和制品的嘌呤含量（mg/100g）

本 文首发丨看风湿 责任编辑丨曹前

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