秦皇岛坚决守好群众“看病钱”“救命钱”

河北新闻网讯（通讯员王静）4月27日，秦皇岛市政府新闻办公室召开新闻发布会，市医疗保障局对打击欺诈骗保维护基金安全工作有关情况进行了介绍。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。自2018年12月组建以来，市医疗保障局坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务和开局“硬仗”，注重标本兼治、综合施策，突出强化震慑、改革引领，以“零容忍”态度严查严管，为全市医保基金安全运行创造了良好条件。三年多来，全市累计处理违法违规定点医药机构5045家次，解除或暂停医保服务协议420家次，累计追回医保资金1.3亿元，公开曝光违法违规案件3000余例。

笔者从会上获悉，今年秦皇岛市在打击欺诈骗保专项整治工作方面主要有四项举措。

聚焦三个整治重点。聚焦篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金、医保药品耗材二次销售等欺诈骗保行为；聚焦血液透析、串换药品、高值医用耗材等骗保高发领域，特别是骨科高值医用耗材；聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构等重点对象。对规模排名靠前、医保基金使用量大的定点医疗机构予以重点关注，对“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为予以重点打击。

同时，把医保政策落实情况纳入监管范围。医疗机构药品耗材采购行为，是否只采贵的，采购高价药品多、低价药品少；医保目录内药品耗材使用情况，是否存在院外购药、“套餐式”检查、医保目录外药品耗材使用比例过高；药品耗材集中采购政策落实情况，是否优先采购使用中选药品耗材，是否按规定返还结余资金；门诊慢特病认定情况，是否真实、及时认定，既要防止虚假认定，又要防止推诿不及时认定。

实现四个全面覆盖检查。日常稽核全覆盖。通过预警提醒、疑点交互、考核管理等，实现“线上+线下”稽核检查全覆盖；自查自纠全覆盖。实现定点医药机构自查自纠全覆盖，实现医保经办机构自查自纠全覆盖；抽查复查全覆盖。市对县抽查比例不低于10%。市医保局重点对举报线索集中、行政零处罚的县（区）进行重点抽查复查；飞行检查全覆盖。每个县市级飞检不少于２家医疗机构。

用好三个智能监管系统。用好大数据分析系统。今年3月，市医疗保障局提取了全市定点医疗机构医保结算数据和His数据，集中进行疑点数据和异常数据分析。目前各县区正在逐条核实疑点数据，全面分析核查；用好床位监管系统。今年将实现对二级及以下定点医疗机构全覆盖、三级医疗机构重点科室全覆盖，严防空床住院、挂床住院问题发生；用好智能监控系统和“进销存”分析模块。继续运用好秦皇岛市智能监控系统，进一步完善监控规则。同时，将“进销存”数据与国家平台对接，实现定点医药机构“进销存”数据实时上传。实现医保基金监管从人工抽单向大数据智能监控转变。

强化三个协同联动。强化医保、公安、卫健等部门横向联动，进一步完善行刑衔接、行纪衔接机制，形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的基金监管工作格局；强化市县医保部门纵向联动。飞行检查下查一级，抽查复查交叉开展；强化医保部门内部联动。统筹用好医保行政、经办稽核力量，实现攥指成拳，集中发力。

据悉，秦皇岛始终注重部门合作，同向发力开展打击欺诈骗保工作，取得了积极成效。建立医保基金监管联席会议制度。市医保局联合8个部门，以市政府办公室名义印发秦皇岛市医保基金监管工作联席会议制度，为推进建立部门间协同监管迈出坚实步伐；联合多部门印发工作方案，开展检查行动。今年初，市医保、公安、卫健三部门联合印发打击欺诈骗保专项整治行动方案，联合召开了全市打击欺诈骗保会议，部门协作深度进一步拓展；联合相关部门出台重要制度。加强行纪衔接，市医保局、市纪委驻市人社局纪检组联合印发《关于向纪检监察部门移送问题线索的通知》。加强行刑衔接，市医保局、市公安局联合转发了《省医保局、省公安厅关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》。对涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任，对涉嫌违规违纪的，坚决移交纪检监察机关严肃追责问责。

关注河北新闻网，了解河北最新新闻。